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【摘要】 治疗牙周病需要采用系统的治疗方法及健康指导。洁治术是治疗和预防牙周病的必要措施,是牙周病基础治疗的重点,洁治完善与否直接影响下一步牙周治疗的效果。 【关键词】牙周病;基础治疗;洁治术;夹板固定;护理
牙周病是常见的口腔疾病,患病率很高。第三次全国口腔健康流行病学调查表明,我国成年人中约80%~97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病早期病变仅局限于牙龈,临床上患者以牙龈出血、红肿、口臭多见。若早期未得到及时治疗,病变迅速发展,侵犯牙周组织,出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿的支持组织减少、逐渐松动、最后导致牙齿脱落。因此,治疗牙周病需要采用系统的治疗方法,按一定的程序制定治疗计划。
1 基础治疗
1.1 局部治疗
1.1.1 龈上洁治术 通常采用超声波洁治术,洁治前如果患者牙龈红肿、出血较多,先给予口服抗生素缓解炎症,3 d后再进行超声波洁治术。菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施,是牙周病基础治疗的重点。洁治完善与否直接影响下一步牙周治疗的效果。所以对于牙周病,只有完善的洁治后才可以进入下一步的龈下刮治等治疗。
1.1.2 龈下刮治术 即根面平整术,一般在龈上洁治术后4周进行。通常采用手工龈下刮治法或超声龈下刮治法,分区进行龈下刮治,利用器刮除位于牙周袋根面得牙石和菌斑。在刮治后可使用药物处理袋壁以控制炎症。临床上用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内,在一定的浓度范围内(20~100 mg/L),米诺环素能显著提高牙周韧带细胞的生物学活性,从而促进牙周新附着的形成,有利于牙周创伤的愈合和组织再生。
1.1.3 建立平衡的咬合关系 找出早接触或(和)干扰的牙和部位进行磨改,使患牙消除创伤,有利于牙周组织的修复和健康。调合应在牙周组织炎症被控制后进行。
1.1.4 对松动的牙进行夹板固定 牙周夹板是牙周病综合治疗的重要手段之一。牙周夹板能将松动牙互相连接,并固定在健康稳固的邻牙上,形成一个咀嚼群体,从而分散合力,减轻患牙的负担。牙周夹板可分为暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板,暂时性夹板使用时间较短,一般几周到数月不等,待牙周组织愈合后,可拆除夹板。暂时性夹板戴入后,当组织对治疗反应良好,牙周组织显示有初步的修复或再生现象时,可考虑换用恒久性夹板。恒久性夹板与控制病理性松动牙和修复有关,患者需长期戴用。对于过于松动的严重患牙,已无保留价值的应尽早拔除。
1.1.5 牙周病手术治疗 当牙周病损发展到一定阶段时,如牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位脱落,就需要实施手术治疗。手术治疗包括切除性手术,重建性手术,及再生性手术。切除性手术包括牙龈切除术和翻瓣术,其目的是将病变牙龈组织和坏死牙槽骨切除,疗效彻底,但不良反应较大,可能使附着龈变窄、畸形等,在适应证选择上要慎重。由于激光和微波等新方法的出现,使切除术时间短,操作简单,患者痛苦少,明显提高了临床治愈率。
1.2 全身治疗
1.2.1 抗菌治疗 有针对性地选用抗生素,常用药有甲硝唑、替硝唑、乙酰螺旋霉素等抗生素类药。
1.2.2 支持治疗 积极治疗与牙周病有关的系统疾病,如白血病、心血管病、内分泌疾病、神经系统疾病及免疫功能缺陷等,并增强体质,提高免疫力。
2 牙周病的护理
2.1 心理护理 护士要承担起重要的角色,关心、理解患者,耐心做好解释工作,消除患者的紧张、恐惧心理,向患者介绍牙周病的有关知识及治疗程序,鼓励患者说出自己的顾虑,向患者介绍同类疾病治疗取得良好效果的病例,解除患者的思想负担,使患者增强治疗信心。
2.2 基础治疗的护理 在口腔内科患者的一般护理基础上结合各种基础治疗的特点,做好洁治术和刮治术及牙周手术的常规护理。
2.3 预防交叉感染 首先做好个人防护,治疗前嘱患者用0.2%氯已定液漱口,减少因超声洁治产生的气雾对诊室空气的污染。尽量打开门窗,使室内空气流通,并每天下班后使用空气消毒洁净器消毒达5 h。
2.4 健康指导 指导患者保持良好的口腔卫生习惯,正确使用牙线,正确刷牙,餐后漱口。定期进行口腔检查,去除留存于牙面的垢、牙结石,去除不良修复体,调整咬合关系,避免咬合创伤。控制吸烟及饮酒等不良嗜好,保持饮食结构的均衡,保持良好的心情。指导患者认识牙周病的发病原因、病程、治疗原则、预后,并定期检查。
参 考 文 献
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