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结核性脑膜脑炎是中枢神经系统最严重的感染性疾病之一，是结核性脑膜炎的一个亚型。其临床表现多种多样，由于我区经济较落后，特别是偏远农村计划免疫工作不完善，同时由于近几年结核杆菌基因突变，抗结核药物研制相对滞后和AIDS发病率增高，结核病发病率呈升高趋势，结核性脑膜脑炎的发病率也相应呈增高趋势，其临床表现亦日趋不典型，因而造成临床诊治上的困难。本文收集我院5年间30例结核性脑膜脑炎病例进行分析，以此总结经验，为临床诊治提供参考，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 30例为2003年12月至2008年12月在本院住院的结核感染患者，均符合结核性脑膜脑炎的诊断标准［1］，其中男19例，女11例，年龄14~48岁，中位年龄26岁，其中18岁以下11例，18~30岁7例，30岁以上12例。病程2个月以内者18例，3~6个月者12例。就诊前6个月至1年有脑膜炎史者6例，就诊前2~5年有脑膜炎史者8例。中枢神经系统外结核14例，其中单纯肺结核12例，肺、胸膜结核2例，误诊为化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑肿瘤各2例。经正规抗结核治疗除1例病情恶化死亡，其余病例病情均稳定且好转。�
1.2 临床表现 高热伴头痛、恶心18例，盗汗、胸痛4例，颅内高压征17例，其中慢性颅内高压、脑积水7例，脑膜刺激征22例，神经系统局灶病征30例，其中大脑半球损害14例，表现为偏瘫及言语不清，小脑损害2例，桥脑损害2例，延脑损害1例，丘脑损害1例，单侧外展神经损害4例，单侧面神经损害5例，单侧视神经损害1例。意识障碍2例，出现精神症状2例，合并癫痫发作3例，合并蛛网膜下腔出血1例，死亡1例。�
1.3 脑脊液检查 共检查30例，其中压力增高14例，压力超过300 mmH��2O者7例，蛋白超过1 g/L16例，糖低于2.5 mmol/L 15例，氯化物低于120 mmol/L 13例。白细胞总数在100~500/L。�
1.4 辅助检查 X线胸片检查示肺结核14例，其中伴胸膜结核2例。所有患者均做头颅CT检查，强化CT检查15例，其中提示感染6例，缺血病灶7例，大脑占位性病变、小脑占位性病变、第3脑室占位性病变各1例，提示脑室扩大10例，1例报告为蛛网膜下腔出血，余3例未见异常。�
2 讨论�
结核性脑膜脑炎常继发于颅外其他部位结核，尤其是肺部，可由血播散至脑膜及软脑膜，本组病例均出现神经系统局灶体征，其原因考虑：①病变可穿越蛛网膜下腔侵犯脑神经和脊神经，引起结核性神经根炎。②脑动脉埋藏在蛛网膜下腔的炎性渗出物中，因动脉炎或动脉壁炎性侵蚀发生脑梗死或出血［2］。本组有14例(50%)患者颅外可见结核病灶，其中2例(3.6%)合并有两个部位以上的结核病，说明体内其他器官的结核病灶同结核性脑膜脑炎的关系密切，应积极寻找和及早治疗颅外结核。中枢神经系统结核病灶可位于不同部位，临床表现复杂多样，脑膜并非为中枢神经系统结核的唯一部位［3、4］。在本组病例中18例表现为急性脑膜脑炎型，临床起病急，结核中毒症状明显，有颅内高压、脑膜刺激征以及脑实质病变引起的相应局灶体征和脑神经受损症状；10例表现为慢性脑膜脑炎型，起病缓慢，明显颅内高压症，脑膜刺激征轻或缺如，影像学检查提示脑室扩大。急性起病者若治疗效果不佳或治疗不规律或误诊可能转为慢性脑膜脑炎。�
本组病例1例合并蛛网膜下腔出血同时激发癫痫发作，较少见，其原因可能为并发了脑血管炎引起血管破裂所致。本组病例均出现神经系统局灶体征，结核病患者出现神经系统定位体征且无脑血管病危险因素时，应考虑到结核性脑膜脑炎的诊断。�
临床上颅内高压和脑积水表现突出，易误诊为小脑或脑干占位性病变或脑积水。徐评议［5］，报道69例中枢神经系统结核中，3例误诊为占位性病变，4例误诊为交通性或梗阻性脑积水，3例误诊为视神经脊髓炎和脊髓肿瘤，误诊率15%。在本组30例结核性脑膜脑炎病例中，误诊率21%(8/30)。加强对本病临床症状的认识，有助于本病的早期诊断，同时早期发现颅外结核并给予正规治疗对预防结核病灶侵犯到中枢神经系统非常重要，一旦发生了中枢神经系统结核，早期诊断及合理治疗能明显提高其存活率。�
参 考 文 献�
［1］ 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：474-476.�
［2］ 王维治.神经病学.人民卫生出版社，2006：670.�
［3］ BouchamaA,l KaniMZ,KanaanI,etal.Brainbiopsyintuberculoma：theriskandbenefits.Neurosurgery,1991,28(3)：405-409.�
［4］ JerautAF,BannonM,RittenhouseS.Identificationandoftuberculosis.AmFanphysician,2006,61(9)：2667-2678.�
［5］ 徐评议，张成，梁秀玲.270例中枢神经系统结核病患者的临床及病理.临床神经病学杂志，2000，13(2)，92-94
