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【摘要】 目的 观察复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法 将我院住院和门诊81例膝关节骨性关节炎患者随机分为复方倍他米松组（n24）、玻璃酸钠组（n28）和联合治疗组（n29），三组均以8周为1个疗程。结果 复方倍他米松组治愈13例，好转6例，无效5例，总有效率79.2%；玻璃酸钠组治愈16例，好转5例，无效7例，总有效率75.0%；联合治疗组治愈21例，好转7例，无效1例，总有效率96.6%。三组疗效差异具有统计学意义（χ212.602，P＜0.05）。结论 复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的近期疗效，其远期疗效及作用机理有待于进一步深入研究。
【关键词】 骨性关节炎；玻璃酸钠；激素
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的老年慢性关节病。膝关节骨性关节炎，是膝关节疼痛的常见原因，随着我国人口老龄化进程的加快，该病的发病率有不断上升的趋势。作者采用复方倍他米松联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2010年6月我院住院和门诊患者共计81例。全部病例均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，均符合中华医学会风湿病分会制定的《骨性关节炎诊治指南》中的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］。随机分为三组：复方倍他米松组、玻璃酸钠组和联合治疗组，对2周内曾应用激素关节内注射、服用过非甾体镇痛药者、孕妇及哺乳妇女或其他疾患等不能合作或中途停止治疗及资料不全者除外。三组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。
表1 三组患者一般资料比较（例，x±s）
1.2 方法 复方倍他米松组：膝关节常规消毒后，选择髌骨下内侧穿刺点进入关节腔，抽出关节积液后，缓慢注入复方倍他米松（商品名得保松，1 ml含二丙酸倍他米松5 mg，倍他米松磷酸钠2 mg）1 ml，拔出针头后，输液贴外贴，被动活动膝关节数次，使药液分布均匀，每周1次，共8周。玻璃酸钠组：方法同上，关节腔缓慢注入玻璃酸钠（商品名施沛特，规格2 ml：20 mg）2 ml，每周1次，共8周。联合治疗组：前4周注射
作者单位：450052 郑州大学第五附属医院肾内科
复方倍他米松，后4周注射玻璃酸钠。三组治疗期间嘱患者减少膝关节负重，避免活动过度。
1.3 疗效标准［2］ 治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲位轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）；未愈：症状无改善，软腿及假交锁征加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下骨刺形成。
1.4 安全性评定标准 按不良反应程度（注射部位疼痛、肿胀、皮疹、胃肠道不适、头晕、过敏反应、休克等）分5级，即0级：无不良反应；1级：轻度不良反应（未影响日常生活，无需处理，症状自动消失）；2级：中度不良反应（影响日常生活，经对症处理后症状消失），3级：重度不良反应（明显影响日常生活，停药及对症处理后症状消失）；4级：危及生命的不良反应。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计分析软件进行计算。计量资料用t表示，组间比较应用单因素方差分析；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。检验水准α0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗结束后，联合治疗组的总有效率均高于复方倍他米松组和玻璃酸钠组，差异具有统计学意义（χ212.602，P＜0.01），见表2。
表2 三组在不良反应的比较（例，%）
2.2 不良反应的比较 三组不良反应均比较轻微，均无4级不良反应，玻璃酸钠组和联合治疗组各有1例3级不良反应，分别表现为全身过敏及心悸、胸闷，经对症处理后症状消失。三组在不良反应上差异无统计学意义（χ22.027，P＞0.05），见表3。
表3 三组在不良反应的比较（例）
3 讨论
骨性关节炎的病因尚不完全明确，可能与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，使其发挥应有的功能。由于炎症过程中白细胞产生的氧自由基降解玻璃酸钠，滑膜炎性渗出稀释滑液，OA患者关节液中玻璃酸钠的相对分子质量和浓度均降低。运动实验和体外细胞培养表明：外源性玻璃酸钠能促进内源性玻璃酸钠的合成，形成正反馈作用，进一步保护软骨［3］。
复方倍他米松中倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛，2～4 h即发挥作用，缓释剂二丙酸倍他米松可后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，抑制炎症细胞移动，从而阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，使堆积的炎症介质、组织代谢产物及破坏碎片等得以清除，从而可改善关节内环境，缓解滑膜炎症和阻断关节局部病变的恶性循环。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生［4］。玻璃酸钠做为一种黏性补充疗法巩固了复方倍他米松的治疗效果的同时起到了保护和修复关节软骨的作用，减轻炎症反应而使自由基产生量减少，进一步降低了OA患者的复发率。从本研究也可看出，复方倍他米松联合玻璃酸钠治疗组总有效率均高于复方倍他米松组和玻璃酸钠组，二者联合可有效减轻关节肿胀和缓解关节疼痛。因此，对于早、中期OA患者，复方倍他米松联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝OA是一种值得推荐的新方法。
参考文献
［1］ 栗占国.骨关节炎诊治指南（草案）.中华风湿病学杂志,2003,7（11）：702-704.
［2］ 国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准.南京大学出版,1994：198.
［3］ 江波,高启龙.玻璃酸钠关节腔注射联合中药外洗治疗膝骨性关节炎150例临床观察.云南中医中药杂志,2008,29（6）：13-14.
［4］ 陈卫衡,郭效东.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎.实用中西医结合杂志，2007,10（15）：1433-1439.
