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【摘要】 目的 探索心理干预在脑卒中恢复期护理实践中的作用，提高护理质量，指导护理工作。方法 对脑卒中恢复期患者进行多方位心理干预，并将此项工作贯穿于恢复期护理全过程。结果 康复组患者生活自理能力、康复信心及对护理人员信赖度明显提高，抑郁、焦虑症状减轻或消失。结论 心理干预在脑卒中患者恢复期护理实践中的开展，有利于患者抑郁、焦虑等心理康复，融洽护患关系，提高治疗和护理质量。�
【关键词】
脑卒中恢复期；心理干预；护理实践
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作者单位：753000宁夏石嘴山市第二人民医院康复科
有研究表明：对患者进行护理干预可以取得患者的信任，引导其树立正确的疾病认识观，增强战胜疾病的信心和自我护理的能力。因此，对患者进行多方位的心理干预便成为脑卒中恢复期护理工作中很重要的一项工作。脑卒中是一种病死率、致残率较高的疾病。随着脑卒中诊治技术的不断提高，其病死率明显降低，存活的患者多数留有不同程度的肢体功能障碍及心理失衡。由于患者功能恢复病程长，导致恢复效果不佳，加剧了患者及其家属精神上和经济上的负担，以致很多患者有抑郁、沮丧、悲观失望、失眠等症状。脑卒中偏瘫患者不仅是身体上的痛苦，还有心理上的、社会上的痛苦。护士应该掌握时机及时安慰患者，对患者进行耐心细致的心理疏导和安慰，用亲切和蔼的语言，以同情宽容的态度关心体贴患者，用坦诚友好、关心和尊敬的目光，耐心听取患者的心声，尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促和教育其家属给与配合支持。�
心理干预系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调解环境等方法，帮助患者摆脱困难。2008年5月至20011年5月，对在宁夏石嘴山市第二人民医院康复科接受治疗的40例脑卒中恢复期患者中采用了全程心理干预，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本科接受康复治疗的脑卒中恢复期患者40例,其中男28例,女12例,年龄28～76岁,病程28 d～7个月。临床诊断符合脑卒中诊断标准,其中脑梗死27例,脑出血13例。随机分为康复组25例,对照组15例,两组一般资料比较差异无统计学意义。�
1.2 方法 两组患者均根据个人情况给予相应的药物治疗,并给予系统的康复功能训练,治疗过程中康复组患者同时配合心理干预疗法。①集体心理治疗:定期举办小讲座,讲解脑卒中的病因、机理、治疗计划、预后以及有关的营养知识,不良情绪对此病的影响等,组织患者间的相互交流,增加相互间的心理沟通和相互支持。②个体心理治疗：针对患者不同的病情及心理情绪,具体情况具体分析,采用一对一的心理治疗方案进行疏导,耐心听取患者的感受,耐心进行解答、分析、安慰,根据具体病情采用暗示、音乐等方法,精神意念放松,内心意念引导等方式,引起其心理生理状态的改变。对肢体功能障碍重的患者护士应耐心说服解释，明确答复患者提出的有关病情问题，讲明康复其肢体功能锻炼的重要性。鼓励患者进行主动锻炼，通过锻炼保持良好的情绪，减轻患者的心理压力，增强战胜疾病的信心。③家庭治疗和支持：一套健全积极的社会支持系统是患者良好心理的支柱，对脑卒中患者以家庭成员为对象开展心理治疗,讲解脑卒中家庭支持的重要性。因此在护理实践中，我们努力做好家属、亲友的思想工作，建议他们多探视、细致照顾患者，不让患者担忧家中的烦恼事和医疗费的问题，多给予患者情感上的支持，从而使他们树立积极的治疗信心。④创造舒适的病房和康复环境��［1］�：好的环境能给人创造良好的心理状态，齐全的设备能给人提供方便、全面的治疗和护理。本科每个病房都设有呼叫器、负压吸引器、输氧通道装置、电视机、小台灯等，再加上温馨宁静的氛围，使患者治疗和心理上需要得到最大限度的满足。有好多患者反应有一种家的感觉，这无疑对疾病的治疗和患者心理起到了积极作用。⑤ 鼓励患者及时表达异常症状和不良情绪：治疗期间，细心观察症状和患者表情，认真耐心地听取患者的不适主诉，并给予及时、科学有效地处理。对患者的不良心理，鼓励其向护理人员、家属及其他患者诉说，并给予积极心理暗示，以引导患者树立正确、积极的心理意识。⑥努力提高护理操作技术和专业理论知识：患者心理上相信能力的说服力、技术的运用即是知识体现。娴熟、规范的操作技术，扎实的理论知识，都将有效地提高患者对医院水平、治疗能力的信任度，从而树立乐观的治疗信心。�
2 主要工作方式�
2.1 心理干预与护理实践有机结合��［2］� 心理干预的内容贯穿于各项护理实践中，既合理安排了时间，又因势利导，起到了事半功倍的效果。如输液、发药时向患者讲解药物的作用，可能出现的不良反应、处理方法。利用护送患者检查或手术时讲解检查目的和意义，注意事项，配合方法，告知他们不要紧张。利用晨间护理时间，关心患者睡眠饮食，讲解有关疾病知识，防护注意事项等。经过观察，较之专门的时间讲解患者都乐意接受这种适时适地的方式。�
2.2 实施个性化心理干预 由于文化层次、职业、社会地位、性别、年龄、社会支持系统等不同，患者对心理干预的接受能力有很大的差异。文化层次高、求知欲强、接受新知识快的患者，我们尽量进行全面、专业化的心理干预;对文化程度相对较低的患者，深入浅出、通俗易懂、重点突出是关键。对记忆力差的患者应反复宣教以加深记忆。�
2.3 分阶段心理干预 入院阶段：讲解入院须知、责任医师和护士以及保持情绪稳定的重要性。住院阶段：讲解疾病的相关知识、用药知识、自我护理知识，协助树立良好的认知、心理等(注意针对不同疾病的不同性质和表现进行)。出院阶段：指导出院注意事项、功能锻炼方法、遵医嘱服药、交代定期检查的重要性和时间间隔等。这一方面让患者在各个阶段适时地接受到良好的心理干预，较便于自我调节、实施;另一方面也让护理人员层次分明、心绪整齐，不会遗漏。�
2.4 针对不同心理问题施以不同心理干预 以焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，语气委婉地给予安慰，深入浅出地向其解释说理;以悲观、绝望心理为主者，要循循善诱，耐心疏导，以病情好转、痊愈患者为实例，帮助其正视现实，振作精神，激发其对生命的留恋和对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、抑郁心理为主者，应热情关怀，主动与其交谈，协助其完成一些生活问题。�
3 结果�
康复组25例患者日常生活自理能力及康复信心有明显增强，和入院前对比全部有不同程度的愉悦快慰感，其中16例伴有抑郁、焦虑心态的患者症状减轻或消失；而对照组15例患者生活自理能力无明显改善，其中9例伴有抑郁、焦虑心态的患者出现沮丧、焦躁等症状加剧现象。�
4 体会�
脑卒中患者全方位的心理干预，不仅可以从心理角度帮助患者克服悲观、抑郁情绪，从神经科学地角度而言，也使大脑皮层处于良好的兴奋状态，提高神经系统调节能力，易化神经网络的重塑过程，从而促进运动功能的恢复，达到事半功倍的效果。心理康复指导是预防和治疗脑卒中抑郁的首要措施，能够有效消除患者的抑郁、焦虑等不良的心理状态，促进神经功能的恢复，使患者运动功能明显改善。本科通过对脑卒中恢复期患者开展多形式、多方式的心理干预与护理实践，使患者满意度提高，不良情绪逐渐减少或消失，对治疗的依从性提高，护患关系融洽，患者自信心、主动性增强，疾病康复速度加快。同时，随着患者病情的改善，患者心理状态也相应好转。在此过程中，护理人员也体会到了患者心理良好、信任、感激的乐趣，充实了护理内涵。在具体工作中有以下三个方面的体会：�
4.1 感情关系上融洽，高度的信任感是干预成功的关键。在进行心理干预和护理时，最主要的是与患者有密切的人际关系，这就要求我们尽可能地多下病房，多与患者及家属交流沟通。�
4.2 有针对性进行心理干预。针对不同疾病、不同阶段、不同个体，选择不同时机，适时、适地、适人地进行心理干预，才能体现干预的本质要求。�
4.3 持之以恒地长期进行心理干预，才能表现出更加良好的效果。脑卒中康复期患者病程长，表现复杂，特别是一些智力受损、精神情绪不稳的患者，容易出现冲动、拖沓、颠三倒四、治疗不配合等问题，这需要护理人员有足够的耐心长期进行开展心里干预才能够取得较好的临床疗效。�
参 考 文 献�
［1］ 杨彦香,莫琴,黄晓丽.心理干预在护理实践中的开展与评估.中华现代护理学杂志,2010，7(3).�
［2］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2001,(3).
