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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖症患者的护理措施。方法 回顾分析49例糖尿病低血糖症患者的临床资料。结果 本组49例患者经治疗及精心护理，患者用药依从性好，无并发症及死亡病例，均康复出院。结论 早期护理干预可增加患者的糖尿病相关知识，指导患者从用药、饮食、运动、血糖监测方面着手密切配合，减少低血糖的发生。�
【关键词】
糖尿病；低血糖；护理
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作者单位：453000河南省延津县人民医院
随着社会老龄化和生活水平的提高，老年糖尿病的发病率显著升高。老年糖尿病在治疗过程中易出现无感知的低血糖和各种精神神经症状。低血糖时患者常出现大汗淋漓、软困、乏力，严重者出现意识丧失，甚至昏迷。但老年低血糖症患者常常无上述交感神经症状或症状轻微未察觉，临床上易造成漏诊误诊。此时如果不能及时的发现和处理，会影响患者重要器官的功能，严重者可发生昏迷，甚至死亡。现就我科自2007年2月至2010年6月收治的49老年糖尿病低血糖患者的临床资料，总结分析如下。�
1 资料及方法�
1.1 一般资料 本组为我科自2007年2月至2010年6月收治的49例患者，其中男21例，女28例，年龄60～82岁，病程1～18年；均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准；其中视网膜病变21例，糖尿病肾病15例，周围神经病变12例，糖尿病足6例，合并冠心病者15例，高血压者17例，脑血管病变10例，肺部感染5例，泌尿系统感染7例。本组49例患者经治疗及精心护理，患者用药依从性好，无并发症及死亡病例，均康复出院。�
1.2 临床特点 老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损；老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应；老年人肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖；胰岛素应用不当：低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3 h左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖；注射胰岛素同时合用口服降糖药；运动使血循环加速；胰岛素注射方法不当，剂量错误。�
2 护理�
2.1 健康宣教 组织患者及家属学习糖尿病的基本知识和治疗常识，使他们了解糖尿病患者病情发展规律，做好糖尿病患者的心理疏导；因糖尿病病情长，需终身服药，患者常因反复血糖偏高或偏低而产生恐惧心理；护理人员应向患者介绍疾病有关发展过程及愈后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又可以防治，树立患者坚持治疗战胜疾病的信心，积极配合医生治疗同时尽可能减少导致低血糖的相关因素。�
2.2 饮食指导 护理人员要向患者阐明糖尿病饮食治疗的目的和要求，采取少量多餐的原则，控制糖及总热量，以减轻胰岛素β细胞负担，恢复或部分恢复胰岛素分泌功能；护理人员应教会患者根据身高、体重、劳动强度计算每日所需总热量、并将总热量折算成食物份做成册子交给患者，根据患者的生活习惯及兴趣与患者共同制订合理的饮食表，使患者自觉遵守医嘱，按规定进食；老年糖尿病患者大多都有记忆力衰退并伴有老年痴呆症，要给予制定饮食方案，并反复强调，向家属交待清楚饮食要定食定量，加强与他们沟通，了解患者饮食情况以调整饮食方案。�
2.3 合理运动 护理人员及时评估患者全身情况，指导患者制定合理可行的运动计划，采取不同的运动方式及运动量；发现患者出现低血糖症的相关因素时，及时修改运动计划，以达到运动疗法的目的，又可以避免因运动量、时间及方式选择不当而引起低血糖症；老年糖尿病患者应该选择低强度、短时间的运动，如散步、快走、气功、太极拳等。�
2.4 药物应用 应用胰岛素时应注意剂量准确，经常更换注射部位，注射前应了解患者食欲情况，饮食准备情况，能否按时进餐，注射后勤巡视病房，了解患者的进食情况，如果患者消化不良或者食欲减退应及时报告医生，减少胰岛素用量；护士应向患者以及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，告知患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内；合并使用其他药物者，密切监测血糖的变化，嘱患者不可随意增减药物。�
2.5 血糖监测 告诉患者监测血糖的重要性和必要性，只有通过监测血糖才能判断糖尿病病情和控制情况，取得患者的配合；要动态监测血糖，以便了解患者血糖的动态变化，及时发现血糖升高或降低，为临床调整降糖药提供可靠的临床资料；老年人对血糖反应迟钝，并且耐受差，特别是夜间发生低血糖，易被医务人员及家属疏忽，因此夜间要加强巡视，动态监测血糖。�
3 讨论�
随着人口老龄化，老年糖尿病的发病率不断增加，低血糖反应是老年糖尿病患者的常见并发症，低血糖反应对老年人危害极大。早期护理干预可增加患者的糖尿病相关知识，指导患者从用药、饮食、运动、血糖监测方面着手密切配合，减少低血糖的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 孔令荣.老年糖尿病低血糖的临床护理.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):171-172.�
［2］ 蓝惠珍.老年糖尿病低血糖症的护理干预.中国现代医生，2009，47(10):101-102.�
［3］ 蒋晓梅.老年糖尿病低血糖症脑血管病样表现的护理干预.护士进修杂志，2006，21(9):827-828.
