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【摘要】 目的 探讨如何更好地进行小儿尿道下裂手术配合。方法 对91例小儿尿道下裂手术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情及心理护理，充分做好术前准备，备齐特殊用物，术中熟悉手术步骤及主刀医师的习惯。做到配合稳、准、轻、巧。手术过程做好患儿体温、手术体位的管理。结果 所有91例小儿尿道下裂手术均熟练、默契地顺利地完成配合，缩短了手术时间，患儿体温正常，无并发症发生，提高了尿道下裂手术成功率及手术医师的满意率。结论 充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，加强患儿体温、手术体位的管理是尿道下裂手术顺利进行的关键。�
【关键词】
尿道下裂；手术；护理；手术配合
91 Surgery Collaboration Cases of Children with Congenital Hypospadias
CHEN Feng-ying, JI Yin-xin, WANG Yue-mei. Operating Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen, 361003, China.
【Abstract】 Objective
To discuss how to cooperate much better with children undergoing congenital hypospadias surgery. Methods By a systematic analysis from 91 successful surgery collaboration cases of children with congenital hypospadias, the author emphasizes that it is of capital importance for the nurses to understand patients� conditions and take care of psychological nursing before operation. Besides, full preparation of the operation and being acquainted of the surgeon�s practice are vital, too. The nurses� responsibility is to stably and skillfully cooperate in the operation. Well control of the patients� temperature and position are necessary. Results All the 91 cases of children congenital hypospadias are accomplished smoothly and the operation time was shortened. As for the patients, all of the children are in good condition and did not suffer from any complications. The success rate of hypospadias surgery is increasing and so is the surgeons� satisfaction. Conclusion Full preparation before the operation, high quality of surgery collaboration skill, strict demand for aseptic technique and well control of both the patients� temperature and position are some major factors in succeeding a hypospadias surgery.省略
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部之间。文献报道[1]，在2257个男婴中有7个发病(3/1000)，患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能生育，须手术治疗。作者回顾性分析2007年3月至2011年8月91例此类手术，手术配合有其特殊性，效果满意。现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组共91例，年龄3个月~14岁，平均3岁6个月；其中Ⅰ°:尿道口位于阴茎头、冠状沟21例，Ⅱ°：尿道口位于阴茎体39例，Ⅲ°：尿道口位于阴茎阴囊交界部23例，Ⅳ°：尿道口位于会阴部8例。已随访愈合的59例，其中二次手术16例；有并发症还须二次手术补瘘的24例；有并发症但影响小,不需手术的8例。手术时间70～180 min(平均96 min)。�
1.2 麻醉方法 气管插管静脉复合麻醉或静脉麻醉加骶管麻醉。�
1.3 手术体位 改良截石位：平卧双下肢外展不超过120°，臀部垫高3～5 cm，有利于手术操作。�
2 手术配合�
2.1 术前准备�
2.1.1 心理护理 心理护理贯穿于手术治疗全过程，尿道下裂的患儿由于年龄小，不了解手术，但患儿家长对手术的期望值高，年长儿对自身畸形有自卑心理，但对手术缺乏了解，多数年长儿及家长均会产生不同程度的恐惧、焦虑的不良情绪。他们迫切需要被理解，被接纳，需要有舒适的环境，需要有安全感[2]。针对不同情形，手术室护士术前1 d由专门护士进行访视，向年长儿及家长简明扼要介绍手术成功的先例及主刀医生精湛医术，简要的手术过程及注意事项，鼓励年长儿表达自己的感受和战胜疾病的勇气，让年长儿及家长感受到被关心和对手术的被重视，使他们对手术充满信心并有承受能力。�
2.1.2 物品准备
器械护士准备：常规小儿布类，小儿包，敷料包，特殊包(内有上下单各一条、精细尖平镊子2、精细针持2、小剪刀1、钢尺1、细吸引器头1、平针头1)；一次性物品：优拓、脑科薄膜、8#、6#硅胶管、单极电刀、双极电刀；巡回护士准备：常规准备，放大镜，电热毯，自粘弹力绷带。�
2.2 术中配合�
2.2.1 巡回护士配合 ①术前检查电刀、吸引器设备性能良好及位置摆放在患儿适宜的位置。②调节手术间温、湿度,温度一般为23～25℃，湿度在50%～60%，手术床下预先垫好电热毯。亲切迎接患儿入手术室,并核对病室所带的物品,选择上肢并开放通畅的静脉通路；术前30～60 min静脉滴注抗生素，使患儿在切开皮肤时抗生素的血药浓度达到峰值。③协助麻醉医生进行气管插管麻醉，预先准备好吸引器,保护眼结膜。④患儿取仰卧改良截石位。调节灯光，贴好电极板，协助手术医师和器械护士上台，正确连接设备,密切观察手术进展情况，及时供给台上所需物品，严密观察患儿生命征变化，做好患儿的保暖工作，术毕协助麻醉医师将患儿安全送至麻醉恢复室。�
2.2.2 器械护士配合 器械护士术前15 min洗手上台整理台上器械，熟悉台上特殊器械的名称、性能和用途。提前配制生理盐水200 ml+10支庆大霉素+0.5 mg肾上腺素溶液备用，配合医生消毒铺巾，配合过程中严格无菌操作技术,思想高度集中，手脚敏捷，术中配合准、稳、快，器械摆放有序，避免混乱，做到能预知下一步所需的器械，对手术过程做到心中有数，与手术者同步或超前，及时做好与手术者沟通。协助医生常规消毒铺巾，贴脑科手术薄膜，使手术切口周围形成密闭的无菌区。以防手术切口离肛门口较近，细菌进入到切口的深层组织易引起感染[3]。根据患儿年龄在尿道开口插入6F或8F硅胶管做为支架引流。主刀用5 12圆针在阴茎龟头缝一牵引线并垫优拓做减张牵引，术前术者用钢尺测量出退缩的尿道口至阴茎头舟状窝的距离，即为尿道缺损长度，作为取皮管的长度。横向量取所需宽度，然后用记号笔划尿道板两侧平行切口线。主刀用15#刀片切开包皮、阴茎皮肤及包皮外板和浅筋膜之间，使血管蒂保存有良好的浅支血液供应，蒂长度以无张力为限。在分离过程中用单极电凝或双极电凝止血，用配制好肾上腺素盐水持续冲洗。使手术野清晰可见。主刀佩戴放大镜用6-0或7-0可吸收缝线沿切口边缘缝合皮瓣，以6F或8F硅胶管做支架做成带蒂皮管，形成新的尿道。注意缝合皮瓣时缝线不穿透皮肤，保证新尿道顺利愈合。手术完毕，协助用优拓及自粘弹力绷带包扎阴茎，松紧度适宜。做好患儿保暖工作，根据患儿体温调节手术间温度或开启电热毯，以防患儿体温较低而影响麻醉复苏。�
3 讨论�
尿道下裂手术方式多种多样，自今尚无一种满意的被所有医生接受的术式，所以要求手术室护士具备精湛的业务技术能力、手术配合技巧和良好的沟通能力才能做到与手术医师默契配合。保证手术顺利进行。�
3.1 术前熟悉手术方式，对手术过程、手术步骤做到心中有数，手术配合做到稳、准、轻、巧。整个过程与手术者保持同步或超前，及时做好与手术者沟通才能达到手术配合默契。各个环节紧密衔接，是使手术时间缩短的有效措施。�
3.2 患儿病情变化迅速，特别是麻醉气管插管过程和麻醉复苏过程，应密切观察病情变化，及时与麻醉医师沟通，备好吸引器及抢救物品、药品。�
3.3 患儿年龄小，血管一般较细，术中要求开放并保证通畅的静脉通路，要求护士必须具备有娴熟的静脉置管技术。�
3.4 患儿体温管理 ①患儿体温受环境因素影响大。②患儿麻醉后新陈代谢缓慢，产热量减少，体温一般要比正常低1～2℃。术后体温较低影响患儿麻醉复苏，因此要求能预先做好患儿的保暖工作，调节室温为23～25℃，手术床下预先垫好预热的电热毯，根据体温情况调节电热毯的低档或高档。使患儿体温维持在正常范围内，有利于术后患儿麻醉复苏。本组均未发生术后低体温情况。�
3.5 手术体位的管理：患儿取改良截石位，患儿年龄小，操作空间窄，要做到既要充分暴露手术野又要有利于手术医生操作。尿道下裂手术时间较长，因此应注意患儿双下肢外展不超过120°，以防髋关节过度外展，避免关节、肌肉拉伤。术中注意提醒术者不能靠、压患儿肢体，以防压疮。本组均无压疮及关节、肌肉拉伤情况发生。�
3.6 预防感染对尿道下裂手术成功与否至关重要。①术前30～60 min要静脉滴注抗生素，使患儿在切开皮肤时抗生素的血药浓度达到峰值。②所有参加手术人员均要严格无菌技术操作，建立安全无菌区后，手术野粘贴脑科手术薄膜，使手术切口周围形成密闭的无菌区，以防手术切口离肛门口较近，细菌进入到切口的深层组织易引起感染，影响手术效果。�
综上所述,手术室护士具备过硬业务技能、手术配合技巧、良好的沟通能力，合理安排人员，紧密衔接手术中各个环节，使手术顺利进行，从而缩短手术时间。术中维持正常体温，合理摆置手术体位，采取预防感染的有效措施，使尿道下裂手术成功率的提高得到有效保证。因此，高质量的手术配合技术与技巧是尿道下裂手术顺利进行并取得成功的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 施城仁，金先庆，李仲智.小儿外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,2009:398-400.�
［2］ 周月秋.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2006:6-7.�
［3］ 吴向阳.小儿先天性尿道下裂 34例围术期护理.护理实践与研究,2009,6(16):70-71.
