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【摘要】 目的 总结腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗经验。方法 回顾分析本院58例无张力腹股沟斜疝修补术的临床资料。结果 手术顺利，无阴囊血肿及切口感染，无局部异物感，术后2 d患者可正常活动，术后7~8 d出院，术后随访无一例复发。结论 无张力修补术患者恢复快、疼痛感小且持续时间短、并发症少、复发率低，是治疗腹股沟斜疝较理想的方法。�
【关键词】 腹股沟斜疝; 无张力斜疝修补术; 治疗
1 资料与方法�
1.1 一般资料
我院2008年～2011年共采用无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者58例，其中，男56例，女2例；年龄30~74岁。单侧疝55例，右侧49例，左侧6例。双侧疝仅3例。其中复发疝2例。�
1.2 修补材料
疝充填物及补片采用美国巴德公司定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物(plug)和一个网状补片(mesh)。该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。具有很好的抗感染能力和组织相容性，能快速与人体组织粘合固定。�
1.3 麻醉及手术方法
本组手术55例在硬膜外麻醉下完成，3例由于硬膜外穿刺失败采用腹股沟区三点麻醉［1］。选择常规疝切口，长约5～7 cm，切开腹外斜肌腱膜稍作分离，寻找到疝囊后向上游离至见到腹膜外脂肪，再游离精索。如疝囊小，可不切开疝囊，将疝囊直接经内环口内翻入腹腔；如疝囊过大，则距疝囊颈4～5 cm处横断疝囊，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊并逆行送回腹腔，随即将充填物填至疝环内，将充填物瓣与疝环腹横筋膜缝合固定4～6针，要求固定可靠，再将补片平整置于精索后，有缺口侧朝向精索内环处，将补片上缘缺口处缝合一针并固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜的交界缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘l～2 cm腱膜组织上，并确定此组织能够承受足够的张力，网片展平与周围组织固定牢靠，术后以沙袋压迫创口。�
2 结果�
手术时间最长60 min(为复发疝手术)，最短30 min，平均时间45 min，术后2~3 d均能下床活动，切口疼痛1~2 d，术后无发热，术后7~8 d出院。随访6个月至2年无复发。�
3 讨论�
成人腹股沟斜疝是常见病、多发病，特别是老年人发病率较高，其主要原因与腹肌松弛、腹内压增高等因素有关，按照传统的Bassini、Mcvay、Halsted修补后壁，Ferguson修补前壁，将腹股沟韧带与联合肌腱缝合，其组织相融性差，张力大，不符合人体解剖，有较高的复发率。由聚丙烯单丝编织的网塞、网片具有很好的组织兼容性，无排异反应，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织与网塞、网片粘合固定并促进大量纤维细胞进入网塞网片内，从而加强了局部组织的厚度与强度，由于平面网片放置在精索的后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，由于成型的网塞、网片的使用，在治疗上更符合人体生理解剖结构，明显减轻局部的疼痛［2］，可减少术后的复发率，手术方法简单，一般外科住院医师就能完成。对老年伴有心肺疾病的患者，在局麻下就可以安全完成手术。术后疼痛轻，2~3 d即可下床活动，生活自理早。术后10 d能恢复一般工作，复发率低。并发症的预防：手术操作时，注意避免损伤髂腹下、髂腹股沟神经和精索。疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到囊颈部翻转填塞时，要把疝囊全部塞入腹腔内，防止疝囊积液的产生。网片要尽量平整，网片不要压迫精索，影响睾丸血运。网塞、网片需固定完全，防止滑脱［3］，确保加强腹股沟区，止血要彻底可靠，防止积液的产生。�
综上所述，笔者认为使用网塞、网片无张力疝修补术是当前一项更符合人体生理解剖结构的最合理术式，这项技术具有以下四大优点：①更符合人体解剖结构，手术缝合无张力，创伤小，出血少。②手术时间短，患者痛苦小。③患者恢复快，一般术后2~3 d可下床活动，6~7 d即可出院。④复发少，据统计复发率低于2%［4］。有着传统术式所不具备的优点，特别是术后自主能力的迅速恢复和极低的复发率，适用于各类疝。尤其对老年人和伴有其他合并症不能耐受传统术式及复发疝者，此术式可作为首选术式。�
参 考 文 献�
［1］ 徐怀谨.实用小手术学.第1版，2004:189.�
［2］ 王涛,黎治良.手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛一例.中华外科杂志，2000，38(1):73.�
［3］ 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997:16.�
［4］ 马颂章.无张力疝修补术的进展.中国实用外科杂志，2000，20(9)：564.
