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【摘 要】总结31例肿瘤患者化疗期胃肠道反应的护理方法，包括化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，掌握心理状态，适当饮食指导，创造良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，严密观察不良反应等措施，取得良好临床效果，值得推广应用。
【关键词】围化疗期 恶心呕吐 预防和护理
【中图分类号】R473.73
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0036-02
化疗是恶性肿瘤最常用的治疗手段，化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，但治疗中引起的恶心呕吐不良反应，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极作用，现将本院自2007年-2008年来，31例肿瘤患者化疗期胃肠道反应的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组病例31例，男性10例，女性21例，年龄38~68岁，平均年龄53岁，乳腺癌术后化疗19例，肺癌术后化疗3例，肠癌术后化疗9例。
2 护理
2.1 化疗前护理
2.1.1 作好护理评估 当患者被确定化疗时，化疗之前护理人员应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性患者较女性患者少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的患者化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［1］。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女患者应尽可能在单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。
2.1.2 了解化疗经历 护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2.1.3 熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药物致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类肿瘤抗生素及铂类药物等，患者的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。
2.1.4 掌握心理护理 对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可出现的不良反应，使患者了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的患者再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心十足，护士要帮助患者正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的患者情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合化疗，可产生较好的治疗效果。
2.1.5 适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，治疗后对机体的损害是较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。
2.2 化疗期间护理
2.2.1 创造良好环境，保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在实行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
2.2.2 掌握用药时间 在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐［2］。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3~4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
2.2.3 正确使用止吐药 一般在化疗前后静脉推注恩丹西酮8mg可有效的减轻胃肠道反应，或者化疗前半小时给予托烷司琼4mg，地塞米松5mg静脉推注，选择性阻断周围及中枢化学感受区内5-HT�3受体而预防化疗药引起的胃肠道反应，同时可选用苯海拉明+胃复安联合用药，既有镇静抗呕吐作用，也可减少药物对消化道黏膜刺激，提高机体耐受性，调整胃肠功能而预防恶心呕吐。
2.2.4 饮食清淡少量 化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕
动，直接抑制了消化机能，这时患者常无进食的心理和心理要求，护士不必强求患者多进食，饮食给予流汁或半流汁，如：稀饭、菜汤、粥等少量多餐。
2.2.5 观察药物不良反应 化疗药引起恶心呕吐时常伴有唾液分泌增加、心动过速、出冷汗、头晕眼花等症状，剧烈呕吐可导致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黄、极度口渴等脱水症状。同时止吐药也会产生头痛、嗜睡、肌肉强直等不良反应，因此用药期间护理人员应严密观察上述症状，做好详细记录，对症状严重者应汇报医生，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间，对脱水患者要注意保持水电解质及酸碱平衡。
2.2.6 化疗开始后大量饮水以减轻药物对消化道黏膜刺激，增加毒素的排泄。
2.3 化疗后期护理 通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失，但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24h，甚至持续几天，因此护士仍应关心患者，多与患者交谈，对其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。
参考文献
1 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响，中华护理杂志,1997．32(7)：376.
2 谢毅,付越掊摘睡眠中给药预防化疗所致的呕吐国外医学肿瘤分册,1996．23(4)：254.
3 何兰芳,顾桂香.多西他赛在肿痛患者化疗中应用的护理体会当代护士,2008．1(2)：45.
