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心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。引起心脏骤停最常见的原因之一是心室纤维颤动。我科于2008年成功抢救了一名高龄心脏骤停62 min的患者,现报告如下。
1临床资料
患者,男性,82岁。主因阵发性胸闷、气短10年,加重8 h入院,入科仅3 min患者突然出现抽搐、意识丧失、呼之不应、室颤,呼吸微弱,血压8.4/4.7 kPa,立即进行抢救,360 J电除颤1次,给予持续胸外心脏按压,升压药物持续静滴,肾上腺素1 mg静推,5%葡萄糖20 mL+胺碘酮150 mg静推,气管插管,呼吸机辅助呼吸。持续62 min后患者心跳恢复,心电监护示:窦性心律,血压14.1/8.1 kPa,心率52次/min,血氧饱和度86%。抢救期间患者先后反复出现室颤、室速、Ⅲ度房室传导阻滞、室性自主心律,先后给予电除颤11次,间断应用升压、强心、调整心律药物。18 d后好转出院。
2护理
2.1心肺复苏过程中的护理配合
2.1.1迅速判断病情护士要对心跳骤停在短时间内作出准确判断,意识突然丧失、大动脉搏动突然消失即可诊断为心脏骤停,应立即进行心肺复苏并通知其他医护人员进行抢救[1]。
2.1.2保持呼吸道通常,行胸外心脏按压在其他医护人员到场之前,护士应当立即行胸外心脏按压,医生到场后应立即进行气管插管,给予呼吸囊人工通气后继以呼吸机辅助呼吸。
2.1.3建立静脉通道选择适宜的静脉,建立静脉通路,胸外心脏按压。经膈肌以上的中心静脉给药优于其他静脉,但中心静脉穿刺比较麻烦,同时影响气管插管,所以抢救时多选用周围静脉留置针开放静脉通路,操作简便、快速,并发症少,且已作为心肺复苏的首选途径,给药速度快,给药后应用生理盐水冲洗输液线路。
2.1.4心电监护为把握病情和指导治疗提供依据,在应用强心药物时应做好心电监护,以便随时观察患者的心电图变化。
2.1.5疗效的观察抢救过程中要严密观察患者的心率、血压、瞳孔、面色,如果具备大动脉搏动恢复、皮肤色泽转红润、瞳孔对光反射恢复之一者,均可说明心肺复苏有效,否则相反。
2.2心肺复苏的术后护理
2.2.1生命体征的监测给予特级护理,持续心电、血压以及血氧饱和度的监测,便于及时发现和处理心律失常以及改善缺氧状况,发现异常及时报告医生。并准备好抢救药品和抢救器械以便于急用。
2.2.2脑损害的观察和护理本例患者虽获心肺复苏成功,在恢复过程中我们也非常重视脑复苏,但脑部损害严重,最终并未恢复。首先降温,降低体温可以降低颅内压和脑代谢,一般肛温不能低于31℃,以32℃为宜。其次是脱水,遵医嘱应用20%甘露醇,联合使用呋塞米注射液。治疗过程中要严密观察尿量、血压的变化,防止脱水速度过快造成血容量不足,对于抽搐和躁动者,适当镇静止痉,防止脑水肿的发展。
2.2.3密切观察尿量的变化心肺复苏后的患者,其肾脏也必然受到缺氧的损害,因此必须观察尿量的变化。可以留置尿管,记录24 h尿量,及时发现有无肾功能损害。
2.2.4持续给氧,保持呼吸道通畅当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸时,为中枢缺氧型损害、呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿影响延髓呼吸中枢的结果。呼吸困难、面色发绀为呼吸系统阻塞症状,肺部感染所致。保持呼吸道通畅的方法是反复吸痰,清除呼吸道分泌物[2]。
2.2.5感染的预防复苏后的整个病程中常会并发感染,最常见的是肺部感染、泌尿系感染、口腔炎、气管切开口感染。无力咳出及昏迷者应及时给予吸痰;按时翻身,1.5～2 h翻身1次,并按摩受压部位皮肤;坚持口腔护理6 h 1次;0.1%苯扎溴铵溶液消毒尿道口,并用硫酸庆大霉素溶液冲洗膀胱;及时更换气管切开处的敷料,保持气管切开处清洁、干燥。各项操作均应坚持无菌技术操作原则。
2.2.6饮食的护理 给予高热量、高维生素、易消化的饮食,保持大便通畅。
3讨论
本例患者心脏骤停62 min后,经心肺复苏抢救成功,呼吸机辅助呼吸18 d病情好转出院,这在临床中非常少见。现将抢救成功的因素总结如下:抢救过程中心肺复苏及时;适时应用胺碘酮调整心律失常;及时行气管插管开放气道;尽早地使用电除颤;医护之间紧密配合。上述因素均是抢救成功的关键所在。
参考文献
[1]吴培珍,张梅清.心肺复苏过程中的护理配合[J].中华现代护理学杂志,2008,5(9):864.
[2]潘晶,崔淑清.心肺复苏成功后的病情观察及护理[J].中国当代医学,2007,6(14):59.
(收稿日期:2009-09-07)
