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关键词：沙培林；胸内注射；胸腔积液 中图分类号： R730.5 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1294-02
肿瘤性胸膜积液为胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜引起。机理为：①肿瘤毛细血管壁通透性增加。②阻塞性肺炎并发胸膜炎。③癌肿压迫或侵蚀淋巴管。④癌肿直接侵犯胸膜。恶性肿瘤侵犯胸膜者，胸液大多呈血性，量多，抗癌化疗奏效少，抽液后增长迅速，难控制。当胸腔积液量大于胸腔容积50%以上时，患者感胸闷及进行性呼吸困难，应做局部硅胶管胸腔插管闭式引流，待液体大部分排出后注入药物，如博莱霉素、丝裂霉素、顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶等化疗药物或沙培林、短小棒状杆菌、白细胞介素-2等生物调节剂，从而抑制肿瘤细胞及对胸膜刺激粘连硬化作用，减少胸液渗出，达到减少胸液缓解呼吸困难目的。有报道[１]生物调节剂沙培林治疗肿瘤性胸腔积液有效率较高，现将我院2003年2月至2004年5月用沙培林治疗肿瘤性胸腔积液的病例报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择
选取32例经胸水细胞病理、胸膜活检组织病理检查、影像学检查确诊符合肿瘤性胸腔积液且病理为非小细胞癌病例。年龄在19～86岁之间。均为中大量胸腔积液，其中26例出现呼吸困难症状。
1.2 分组
随机分A、B两组。A组为沙培林组，病例16例，男9例，女7例，年龄32~86岁（中位年龄65.3岁）。B组为顺铂组，病例16例，男11例，女5例，年龄19～81岁（中位年龄61．4岁）。两组在性别、年龄方面无显著差异，具有可比性。
1.3 治疗方法
两组病例均用细硅胶管插管，水封瓶引流胸腔积液。A组胸内注射入10ml生理盐水＋沙培林5KU。B组为顺铂组注入顺铂60mg。注药夹管8h，每15min转身1次，8h后放管观察胸水引流情况，胸液每日引流量少于20ml则拔管。1周后仍有胸液重复注射。注射3次无明显疗效作无效停止。所有病例在院或出院后随访观察1月以上，每周作B超、胸片复查。
1.4 疗效评价标准
疗效评价标准[2]：①显效：患者经治疗后胸液完全吸收，症状消失，经X线和超声波检查未见有胸水，胸膜增厚范围少于原有胸腔积液范围的1/2以下，有效后维持30d以上者。②有效：患者经治疗后胸液减少1/2以上，症状改善较明显或X线和超声波检查有较明显的胸膜增厚(大于1/2胸腔)，维持30d以上不需再行抽液者。③无效：患者经治疗后胸液仍继续或迅速产生，或胸液量减少小于1/2，治疗后30d内需再行抽液者。
2 结果
两组病例疗效比较结果见表1，副作用比较见表2。
3 讨论
3.1 目前治疗肿瘤性胸腔积液的方法主要有：全身化疗、纵隔放疗、反复抽液或胸腔闭式引流、采用胸腹腔分流术或胸膜静脉分流术、胸腔内注药方法等。全身化疗仅适用于原发肿瘤对化疗敏感者，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。恶性胸腔积液为乳糜性胸腔积液，疑为肿瘤侵犯胸导管时，可采用纵隔放疗。原发肿瘤对化疗不敏感者且积液症状显著者，应首先采用局部治疗措施减少胸腔积液、缓解症状。抽液后胸腔积液增长迅速，不易控制，且致大量蛋白质、电解质丢失，反复穿刺增加患者痛苦，易形成包裹性积液，增加肿瘤胸壁种植及侵犯机会，仅有少数患者可控制胸腔积液压迫症状1个月以上。而采用胸腹腔分流术及胸膜静脉分流术虽可达到缓解呼吸困难的目的，但损伤大，可引起癌细胞转移，临床上采用少。现多采用胸腔内注药方法。目前常用药物为硬化刺激药物、抗肿瘤药物、生物反应调节剂。其中硬化刺激药物由于不良反应大，主要为剧烈胸痛、肺膨胀不全等，故临床应用不多。现在较多使用抗肿瘤药及生物反应调节剂胸腔内注射治疗肿瘤性胸腔积液。
3.2 胸内注药前应放完胸液，以使胸内药物浓度相对较高，引起胸膜增厚粘连效果更佳。
3.3 注药后变换体位有利于增加药物于胸膜接触面积，提高治疗效果。
用沙培林治疗肿瘤性胸腔积液相对用顺铂治疗有效率较高，不良反应少，患者耐受好，为目前治疗肿瘤性胸腔积液值得推广的有效方法。
参考文献：
［1］ 赵家美，廖美琳，徐扣凤.沙培林对癌性胸腔积液的疗效观察［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，1994，17（3）：161.
［2］ 陈龙邦，刘福坤.循证肿瘤治疗学［Ｍ］.郑州：郑州大学出版社，2004：665-669.
(收稿日期： 2007-04-29)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
