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关键词：糖尿病；下肢动脉；造影 中图分类号： R587.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1287-02
糖尿病足患者下肢动脉病变有大血管病变和微血管病变，它们是导致下肢溃疡坏疽和周围神经病变的重要原因，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。为延长患者的生存寿命和降低致残率，笔者从2002年初起，给内科综合治疗效果不佳的13例糖尿病足患者进行了下肢动脉血管介入放射诊断检查，以了解下肢动脉血管病变情况，为临床治疗提供资料依据，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
13例中男8例，年龄56~78岁；女5例，年龄35~65岁。有糖尿病史10~25年。其中1型糖尿病1例，2型糖尿病12例。
1.2 糖尿病下肢病变临床表现
5例女性双下肢麻木、疼痛，浅感觉异常。8例男性除上述改变外，同时合并间歇性跛行、皮肤大疱症、足溃疡感染，5例合并不同程度坏疽，其中1例合并败血症。
2 下肢动脉造影情况
2.1 男性患者下肢动脉造影结果
2.1.1 股动脉 均显示管腔内壁多处斑块状影，并有不同程度管腔狭窄，狭窄程度达40％～90％，甚至完全闭塞。其中1例的一侧股动脉上段有2cm和中段有4cm的管腔闭塞，另一侧股动脉下段同时有3cm闭塞，合并下肢严重混合性坏疽、败血症。另外1例一侧股动脉中下段有6cm长的管腔闭塞，但有侧支循环形成。
２．1.2 �动脉、胫前、后、腓动脉 1例合并严重坏疽、败血症者双�动脉、胫前、后、腓动脉完全闭塞。另1例坏疽较轻者双�动脉狭窄90％，胫前、后、腓动脉完全闭塞。5例有大疱症、足溃疡、小腿以下麻木疼痛者�动脉显影正常，胫前、后、腓动脉影均存在，但非常细小，其分支和皮下软组织染色影偏稀少而小，无明显造影剂血管内刺激征表现。
2.1.3 足动脉 1例严重坏疽者足动脉无显影。1例较轻坏疽者足动脉见部分显影，足部小动脉增多，侧支小动脉与显影处的足动脉相通。 5例有大疱症、足溃疡者足动脉显影较细，且足部小动脉稀少。
２.1.4 小动脉、微动脉 有大动脉闭塞处的局部，侧支细小血管影明显增多。
2.2 女性患者下肢动脉造影结果
2.2.1 股动脉、�动脉、胫前、后、腓动脉、足动脉 上述动脉显影正常，无斑块影及狭窄闭塞表现。
2.2.2 小动脉、微动脉 胫前、后、腓动脉分支正常或轻度变小，细小分支影明显减少，皮下软组织染色影稀少而小，染色浅淡。
3 讨论
糖尿病足溃疡、坏疽，与长期糖、脂代谢紊乱，启动氧化应激，血管内皮损伤，管壁平滑肌细胞增殖，周围大血管发生动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂，导致血栓形成，动脉管腔闭塞，血流中断，其供血组织发生缺血坏死，感染有关。发生坏疽时间多在糖尿病史5年后开始增多，7~15年达高峰。最严重的是膝以下血管、胫动脉和腓动脉及其分支。且糖尿病性血管闭塞呈全身性、多发性、节段性改变，累及双侧下肢血管，而非糖尿病患者则其血管闭塞病变仅仅累及血管的某一节段，往往是单侧性的[1]。本组病例中男性全部都有严重多发性大动脉病变。
下肢微循环障碍也是糖尿病肢端坏疽的病因病理基础，包括微血管病变、微血流紊乱和血液理化特性的改变。糖尿病的微血管病变是全身性的，它是由于长期高血糖，对微血管内皮损伤，基底膜增厚，使管腔狭窄，粗糙不光滑，甚至完全阻塞。管壁损伤，张力下降，通透性增强，出血与渗出，血细胞聚集，血小板粘附力增强，血流淤滞等微循环障碍，导致血液对组织器官灌注减少，肢端和皮肤及神经等组织缺血缺氧，局部容易受感染而发生坏疽。但是由于在多数微血管壁中没有平滑肌细胞，因此在微血管壁病变中多数无平滑肌细胞增殖和动脉粥样硬化斑块形成。本组病例血管造影显示，男性在有严重大动脉病变的同时，小动脉和微血管病变也明显存在。而女性患者则以小动脉和微血管病变为主，大动脉血管病变相对较轻。
以上资料可能提示，糖尿病大小动脉血管病变均是糖尿病足发病的病理基础，但是男性在大血管病变防治方面显得尤为突出，除了纠正代谢紊乱外，戒烟酒，少肥腻饮食，养成良好的生活习惯也是必要的；而女性糖尿患者对微血管病的防治应该有所侧重。
参考文献：
［1］ 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2002：18.
(收稿日期： 2007-04-25)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
