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【摘要】目的：探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法：采用回顾性分析方法，对我院自2008年1月～2009年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化时所进行的治疗方法进行分析。结论：适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。切口脂肪液化时采用康复欣液切口腔内保留能促进切口愈合，此法经济价廉，可操作性好，值得推广。
【关键词】腹部切口；脂肪液化；康复欣液
切口脂肪液化是腹部手术切口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻患者痛苦和医生压力。我院自2008年1月～2009年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化11例，我们在切口脂肪液化时采用康复欣液（湖南省中南科伦药业有限公司生产，其主要成份为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，有通利血脉、养阴生肌之攻效）保留治疗的治疗方法，起到了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料自2008年1月～2009年7月，在我院各种腹部手术后发生切口脂肪液化11例。病例男女比均近似1∶2，年龄均在24～80岁，体形均较肥胖，皮下脂肪厚度4～15cm。所涉及手术类型均包括胆囊切除术3例、剖宫产(下腹正中切口)2例,阑尾切除术4例,剖腹探查2例，病人均于手术后3～7天出现切口愈合不良，切口有黄色渗出液，内混有脂肪滴，但无明显化脓样改变，无异味，切口边缘平整，无红、肿、热、痛等炎症反应。渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，标本培养无细菌生长。
1.2治疗方法拆除液化部分皮肤缝线及前鞘缝线，清除肉眼可见之腐朽坏死组织，分别先后双氧水、稀释磺伏冲洗切口，棉球蘸干，切口内倒入康复欣液约4�，间距3.0�一期轻松缝合切口（以皮缘刚好对拢为好），内置橡皮引流条，加压包扎，24小时后取出引流条。同法再次清理并切口内保留康复欣液（不管有无渗液不再引流），以后每24―72小时同法换药一次，直至切口愈合。
1.3结果切口均于术后4～9天愈合，且没有因处理脂肪液化延长抗生素的应用，切口无一例发生院内感染，
2讨论
2.1术后切口脂肪液化的诊断根据病人切口的临床表现，脂肪液化一般可明确诊断。笔者的体会是:（1）多于术后3～7天发生，表现为皮下组织游离，按压切口皮下有较多黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，无异味。（2）切口无红肿、疼痛等炎症表现。（3）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2.2术后切口脂肪液化的发病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。②营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生操作技术不当，也是切口愈合不良的重要原因：在缝合过程中，缝扎过紧致组织缺血坏死；缝扎过松止血不彻底，渗出物较多；缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应；缝合组织层次对合不良；术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。⑤近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。⑥术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病率增加，不利于切口愈合。
2.3术后切口液化的预防除了手术中注意无菌操作、动作轻柔、保护切口外，采取以下处理措施笔者认为有利于减少术后脂肪液化的发生：（1）合理使用电刀。在肥胖病人使用电刀时，应将电刀的强度调到以刚好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织以及对脂肪组织出血点盲目电凝止血。（2）缝合皮下组织前以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。（3）缝合皮下组织时要全层缝合，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。（4）若皮下脂肪组织过厚，结合病人手术时情况，估计有脂肪液化的可能，可于皮下深层、前鞘前面置橡皮条引流，24～48h后拔除。（5）对于糖尿病病人，要控制好围手术期血糖。（6）对于肥胖病人，术后早期换药时注意观察切口，可从切口上方向下方以适当压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，有利于早期处理。
3结论
切口脂肪液化，传统处理方法是清创、引流、二期缝合等1；现代有胰岛素切口内冲洗2，脂肪液化腔内注射强的松治疗3，负压引流管引流4等。但传统方法疗程长、愈合慢、患者痛苦较大；近年来有不少学者提出了负压引流管引流，但价格贵、操作欠方便。笔者采用切口腔内保留康复欣液的方法，治疗过程明显缩短，平均约6天。原因是康复欣液强大的去腐生肌能力促进了切口的愈合。此法经济价廉，可操作性好，值得推广。
参考文献
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