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【摘要】 在妇产科病人中，需手术治疗的往往是孕妇或中老年人，围术期的护理关键在于使患者生命体征平稳地度过围术期，及时控制并处理好各种手术期并发症对手术的治疗效果很大。本文对妇产科患者围麻醉手术期并发症及其护理对策进行了研究。
【关键词】 妇产科；手术；并发症；护理
在妇科疾病中，手术治疗患者以中老年人为多，常合并高血压，冠心病，继发贫血等循环系统和内分泌系统如糖尿病，慢性支气管炎等呼吸系统疾病，水电解质紊乱，低蛋白血症等，因此，有效控制和处理好妇产科患者围麻醉手术期并发症十分重要。
1 术后躁动的处理及护理
手术结束停止麻醉后患者苏醒，但有些患者可能出现意识模糊、嗜睡到极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍。术后躁动病人往往表现为交感神经兴奋，从而增加循环系统并发症和术后出血量；剧烈的体动将造成伤口裂开，输液管、引流管脱落甚至导致手术失败、意外受伤等严重并发症。术后躁动的危险因素包括很多方面。子宫、卵巢等切除手术可导致剧烈的情感反应，另外，疼痛、尿潴留、胃膨胀、恶心呕吐、眩晕等因素均可引起术后躁动。可采用如下护理措施防治术后躁动。
（1）尽量减少造成术后躁动的因素，包括术中维持恰当的麻醉深度，术后注意观察病人呼吸功能并常规术后输氧，维持血压稳定，充分的术后镇痛及避免不良刺激等。（2）在躁动原因未明确之前，主要是加强护理，以防挣扎而导致伤口裂开，引流管、导尿管及输液管被拔出；采取必要的防护措施，以防发生患者从床上翻下而致摔伤等意外性伤害。（3）如躁动的原因较为明确，应立即予以消除。对可能的原因去除后躁动仍无明显缓解或原因不明的躁动病人，若无呼吸和循环功能不全，可适当使用起效快，作用时间短的镇静催眠药，如咪唑安定、异丙酚等。切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用上述药物，否则将导致严重并发症，甚至危及病人的生命安全。
2 麻醉手术期寒颤的处理及护理
围麻醉手术期5%-65%的病人会出现寒颤现象，其发生原因目前尚不十分清楚。若手术时患者长时间持续寒颤，机体耗氧量和二氧化碳产生增加，进而易产生低氧血症、乳酸酸中毒、每分钟通气量和心排血量增加以及眼压增高，对老年人、冠心病、高血压、肺功能不全等患者的围术期恢复极为不利；严重的寒颤会出现整个躯体明显抖动，这将使冠心病患者，心肌缺血明显加剧，可导致严重心律失常、心肌梗塞甚至死亡，所以应积极防治围术期的寒颤。
（1）注意围术期的保暖，防止体温下降，因为硬膜外麻醉及手术消毒时需要暴露手术病人，故病人入手术室前即应将室内温度调整在24-28℃之间。手术中如需用大量生理盐水冲洗腹腔时，宜用同体温的温盐水，大量输液、输血者亦可采用预温热的方法。（2）药物治疗：安定、咪唑安定、度冷丁、氟哌啶、异丙嗪等药物均有消除寒颤的作用，可以酌情选用，但要警惕药物的副作用。（3）输氧能有效预防低氧血症的产生。
3 围术期呼吸抑制的处理及护理
围术期呼吸抑制的发生率很高，临床表现为呼吸幅度变小，呼吸频率过低、节律不规则、呼吸道梗阻及呼吸暂停等。引起呼吸抑制的原因包括：（1）病人自身病理生理状况：年老、体弱、肥胖、肺部感染、肺气肿、肺心病、哮喘、营养不良、肝肾功能受损等；（2）麻醉药蓄积或残留作用如宫颈癌广泛根治手术患者接受大剂量中长效肌松药、吸人性麻醉药、镇痛镇静药；（3）手术后疼痛亦可以影响患者通气功能。
护理措施如下：1）术前加强对肺部感染患者的治疗 根据细菌培养加药敏检查，选用适当的抗生素。2）对肺功能不全的患者应重视肺功能的锻炼，提高呼吸储备能力。3）加强对术后病人呼吸功能的观察：定期检查病人的呼吸频率，呼吸幅度，对可疑病人可行脉搏氧饱和度监测和血气分析。4）术后病人应常规输氧：研究表明，硬膜外麻醉或全身麻醉后24小时内许多病人将出现不同程度的缺氧，而输氧能很好地解决这一问题。5）保持病人呼吸道通畅：术后舌后坠引起呼吸道梗阻可采用托下颌、置口咽通气道或气管内插管等手段。6）及时清除呼吸道分泌物：术后要鼓励病人咳嗽、深呼吸，拍击胸壁协助病人咳痰；尽早开始雾化吸入，湿化气道有利于支气管纤毛恢复运动。对咳痰无力，呼吸功能严重不全，并有神志恍惚或昏迷者，应及时气管插管或气管造口插管，彻底吸痰，供氧及应用呼吸器治疗。
4 围术期恶心呕吐的护理
妇产科手术病人围术期恶心呕吐的发生率较高，围术期恶心呕吐不仅给病人增添痛苦，而且会导致水电解质、酸碱平衡紊乱、伤口撕裂而影响病人的术后恢复。某些患者可因误吸而发生吸入性肺炎甚至死亡，故对围术期恶心呕吐的防治十分重要。
围术期恶心呕吐的易发因素包括很多，可采用科学的护理措施防治围术期恶心呕吐，术前就要重视对围术期恶心呕吐的预防，要将手术目的，麻醉方式，手术体位以及手术中可能出现的不适情况，给病人作恰当的解释，消除病人的思想顾虑，取得病人的信任。适当的禁食可明显降低围术期恶心呕吐的发生率，除用局麻作小手术外不论采用何种麻醉方式，成人应在麻醉手术前8-12小时禁饮禁食。有的患者会因伤口疼痛而呻吟，这将使进入胃内的气体增加而导致恶心呕吐，而单纯应用麻醉性镇痛药如度冷丁也可致恶心呕吐，故选择适当的药物及给药途径行术后镇痛亦有助于降低术后恶心呕吐的发生。常用的止吐药包括氟哌利多、胃复安、异丙嗪、东莨菪碱等。此外，要避免使用有严重胃肠刺激的药物，维持水电解质酸碱平衡，尽量少移动病人等。
参考文献
[1] 林成新. 麻醉后寒战[J]国外医学.麻醉学与复苏分册, 1998,(03) .
[2] 黄济宁,廖忠东. 麻醉围术期几种并发症防治新进展[J]. 国外医学.麻醉学与复苏分册, 1994, (06)
