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【摘要】目的:探讨96对不孕夫妇的不孕原因。方法:精液常规分析,B超探测子宫肌瘤或卵巢囊肿,子宫输卵管通水或造影。结果:96例男性中,无精病19例,19.8%,少精,弱精及畸形精子症17例,17.7%,精液不液化症或炎症7例,7.3%,不射精症及阳痿6例,6.3%,死精症及少精液症(精液总量0.7ml)各1例。女性配偶以月经不调,闭经及月稀发为最多,占被调查人数的29.2%,生殖系统炎症次之,占12.5%。结论:精液质量异常是男性不育的主要原因,女性不孕原因以月经不调,生殖系统炎症,子宫输卵管异常,卵巢排卵功能异常及内分沁失调等。
【关键词】不孕症;病因;分析
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-007-2
调查研究发现,男性配偶生殖能力异常的比例不低于50%。男性影响生育的主要因素有:睾丸生精功能异常,精液质量异常及生殖系统的某些疾病等;女性主要有子宫输卵管异常,卵巢排卵功能异常及内分沁失调等。此外,外界环境的影响也越来越引起人们重视。从2001年1月―2009年12月在南平市计生服务站妇科及不孕门诊就诊患者中收集的96对不育夫妇进行病因及治疗,现分析报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料96对夫妇均为农民、结婚同居2―17年未孕,平均7.3±3.9年(X±S)。男性年龄26～46岁,女性24～42岁。原发不孕86例、继发不孕10例。
1.2调查及诊断项目
1.2.1生活习惯及嗜好主要嗜好烟酒,以每日饮酒量超过200g为嗜酒,每日抽烟10支以上为吸烟者。
1.2.2婚烟状况及性生活
1.2.3成年后疾病史如有无腮腺炎引起的睾丸炎,生殖系统结核,生殖器官损伤及其他身性疾病史。
1.2.4有无长期接触放射线有毒物(农药)及服用影响精子生成的药物等。
1.2.5精液常规分析按世界卫生组织(WHO)精液常规检查手册所制定的标准进行。
1.2.6B超探测了宫肌瘤或卵巢囊肿。
1.2.7子宫输卵管通水或造影于月经干净3～7天无菌操作下进行,注入地塞米松、2%利多卡因及庆大霉素各一支,生理盐水10～20ml造影剂:76%泛影葡胺。
1.2.8男性(男科)及女性(妇科)检查主要观察外生殖器发育情况,阴毛分布情况,第二性征发育情况及有无生殖器畸形等。精索静脉曲张按Ⅰ°～Ⅱ°分法。
表1 精液常规分析及男性既往病史
组别 例数 腮腺炎 肝炎 高烧 大脑炎 腹股沟疝
无精症 19 8 2 1 2 1
少弱畸精 17 7 1 1 1
精液不液化 7 2
不射精症 6 2
死精症 1 1
少精液症 1
精液参数正常 45 6 1
总计 96 25 4 3 3 3
2结果
2.1夫妇个人史及全身疾病史
96例男性中,无精病19例,19.8%,少精,弱精及畸形精子症17例,17.7%[1],精液不液化症或炎症7例,7.3%,不射精症及阳痿6例,6.3%,死精症及少精液症(精液总量0.7ml)各1例,1%精液常规各项参数正常者45例,46.9%。男性既往疾病史如表1所示。96例女性受检者有8人曾患过肝炎,2人有高烧史,2人曾患肺结核,1人曾患大脑炎。
2.2婚姻及生育情况
96对夫妇都为非近亲婚配。7例已生育一胎(女孩),其中1例剖宫产后生育一女第二年怀孕7个月早产,后8年每年自然流产一次,2例输卵管阻塞,1例月经失调,2例本次检查男方精液无精子,1例准生2胎后8年未孕,查血抗精子抗体夫妇双方均为阳性。另2例婚后当年引产一胎,后3年和2年未孕,本次检查示男方精液质量差,女方月经失调。还有1例婚后孕40多天自然流产,后6年未再孕,查男方精液无精子,睾丸穿剌吸液有较多精子,为双侧输精管炎性阻塞所致。除以上10对夫妇曾生育或怀孕外,其它86对夫妇近2～17年都未曾怀孕,为原发不孕,89.6%。
2.3女性不孕原因
如表2表示。其中有53例查出有致不育因素,55.2%,以月经不调和生殖系统炎症[2]所占比例最大。有76人曾用中药或西药(乙芪酚、克罗米酚、黄体酮等)治疗,79.2%。
表2 女性不孕因素
病因 例数 百分比
月经不调 16 30.2
继发闭经 8 15.1
月经稀发 4 7.5
生殖道炎症 12 22.6
输卵管不通 4 11.5
卵巢囊肿 2 3.8
子宫肌瘤 3 5.7
高泌乳素血症 3 5.7
习惯性流产 1 1.0
总计 53 100
2.4男性生殖系统疾病如表3所示。精索表脉曲张21例,21.9%。精索静脉曲张患者在无精症组及少弱畸精症组占比例较大,分别为42.1%和47.1%。
表3 男性生殖系统疾病
组别 精索静脉曲张 输精管缺如 隐睾 包茎 睾丸外伤 XXY
无精症 8 1 1 2 1 1
少弱畸精症 8 1(单) 3 2
精液不液化 1
不射精症 1 2
精液参数正常 3 2
总计 21 1 2 9 3 1
3讨论
精液质量异常是男性不育的主要原因。本组无精症19例,18.8%。占男性不育病因的37.3%,而少精、弱精、畸形精子症及精液不液化症24例,25.0%,占不育病因的47.1%。96对不育夫妇中,不育病因为男性51例,女性53例,男女双方病的诊断与治疗,去掉“不生育是女人的事,与男子无关”的错误想法。无精子症是绝对不育的病因,如果睾丸已经萎缩。失去生精功能,目前尚无特效治疗。引起睾丸生精功能下降或丧失的原因很多,常见有隐睾症,精索静脉曲张症,腮腺炎性睾丸炎等。本次调查发现无精症组和少弱畸形精子症组精索静脉曲张所占比例较大,分别为42.1%和47.1%隐睾症在两组中各有1例,腮炎腺炎性睾丸炎分别为42.1%和41.2%。此外,高烧史和大脑炎史在两组中也占有一定比例,包茎或包皮过长在无精症组以及少弱畸精症组,不射精症组及精液参数正常组也都占有一定比例,尤以下不射精症组所占比例为高,达33.3%。
女性配偶以月经不调,闭经及月稀发为最多[4],占被调查人数的29.2%,生殖系统炎症次之,占12.5%治疗以调整月经周期和消炎为主。但应注意不能乱用激素类药物。有4人以往曾用乙芪酚治疗,用每日0.5mg～1mg,最后月经不仅未见正常,反而引起闭经,大剂量雌激素反馈抑制人体正常的内分泌功能,应引起注意。此外,促排卵药物(如克罗米酚)用量不当,时间过长,有2例曾连用8个月周期,1例两侧卵巢均增大。应严格控制促排卵药物的用量与用法。
参考文献
[1] 余金牛.男性不孕精子分析[J].国外医学计划生育分册,2001,1:54.
[2] 梁连涛.盆腔炎症与不孕[J].国外医学计划生育分册,2000,2:89.
[3] 宁佰来,高晓坚,梁琦,等.宫内节育器与输卵管炎[J].实用妇产科杂志,1999,5(3):153.
[4] 金庆跃,黄之光,马福光.819对不育夫妇的临床分析[J].生殖与不孕,1998,18(6):372-373.
