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【摘要】 目的 探讨乳管镜在乳头溢液性乳腺疾病诊断中的应用价值。方法 分析2008年2月至2009年2月在本院行乳管镜检查的45例乳头溢液患者的临床资料进行回顾性分析,术前诊断与术后病理诊断作对比分析。结果 镜检诊断乳腺癌3例,导管内乳头状瘤10例,乳头状瘤病6例,乳腺增生及乳管扩张症21例,乳管炎症5例,经病理证实符合率分别为66.7% (2/3)、90% (9/10)、83.3% (5/6) 、90.5% (19/21) 、 80% (4/5)。结论 乳管镜能够更准确、直观明确乳头溢液性乳腺疾病的病因、病变范围及部位,是术前诊断以乳头溢液为表现的乳腺导管内乳头状瘤和导管内癌的有效手段。
【关键词】 乳管镜;乳头溢液;乳腺疾病
Fiberoptic ductoscopy in application of nipple discharge disease
GENG Hong-tao,ZHAO Guang-cai,FENG Jia.
General Surgical department of Daqing people’s hospital,Daqing 163316,China
【Abstract】 Objective To explore the value of fiberoptic ductoscopy in diagnosis of nipple discharge diseases.Methods The data of 45 cases admitted between 2008 and 2009 in the fifth hospital of Harbin medical university were analyzed.All the cases were examined by breast fiberoptic ductoscopy and compared between preoperative diagnosisand pathologic diagnosis.Results of the 45 cases,3 cases were diagnosed as breast cancer (66.7% of them acted in accord with the pathological diagnose),10 papilloma (90%),6 papillomatosis (83.3%),21 mammary duct ectasia (90.5%),5 inflammatory disease of mammary (80%) Conclusion Breast fiberoptic ductoscopy can confirm etiological factors and locate the site of nipple discharge,and is effect in diagnosis of early breast cancer.
【Key words】 Fiberoptic ductoscopy (FDS); Nipple discharge; Breast diseases
作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院普外科(耿洪涛 赵广才);
佳木斯大学基础医学院局部解剖学教研室(冯佳)
乳头溢液是乳腺疾病的主要症状之一,约5%为自发性乳头溢液,非哺乳期女性约10%有乳头溢液[1],颜色有多种,可由多种疾病引起。其中无肿块乳头溢液的导管内病变包括乳腺增生引起的乳管扩张、乳腺导管炎、乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤(病)、导管内癌等[2]。以往对于乳头溢液的诊断大多依靠乳管造影和溢液的细胞学检查,但诊断率较低,且病变定位困难。而乳管镜的临床应用,为这些患者提供了新的检查手段和治疗方法。纤维乳管内视镜检查是一种无创检查。通过FDS对病变乳管的检查,可以明确乳管内的微小病变并予以定位。并为乳腺癌的早期发现提供了一条新的检查途径。本院自2008年2月至2009年2月对45例非乳汁样乳头溢液的患者进行FDS检查,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组45例均为有乳头溢液的女性患者,年龄25~71岁,平均40.6岁。临床检查发现肿块者11例,无肿块者34例;单侧溢液39例(86.7%),双侧溢液6例(13.3%);单孔溢液41例(91.1%),多孔溢液4例(8.9%);乳头溢液为血性10 例(包括血性、淡血性、咖啡色),淡黄色29例,乳白色6例。
1.2 仪器设备 本院采用的FDS设备是德国Schlly公司生产的软镜系统。系统工作参数:工作长度80 mm,外鞘直径0.8 mm,窥镜直径分别为0.6 mm和0.35 mm。
1.3 检查方法 检查前清洁乳头,消毒后用20%利多卡因纱布乳头局部湿敷15 min,用0~01号扩张器扩张欲检查乳管,注入1%利多卡因1 ml,再用02~08号扩张器继续扩张。插入0.35 mm直径乳管镜的同时注入庆大霉素生理盐水,该溶液可冲洗乳管内分泌物并扩张乳管,使视野清晰。主乳管在离乳头根部约3~4 cm处分叉,分为2~3支Ⅱ级乳管,FDS一般可观察到3级以上分支,发现病变时,改用0.6 mm乳管镜,用活检器经操作通道进行活检并采集图像,如需定位,则利用乳房皮肤透出的光线确定镜头与病变部位,在皮肤上做标记。检查结束时,轻轻挤压乳房排出液体,乳头涂红霉素软膏,24 h内避免洗浴。对于乳管镜检查未发现可疑病变者均给予溢液乳管灌洗,并收集灌洗液离心后进行细胞学检查。
2 结果
2.1 本组45例患者均能观察到Ⅳ级乳管。经FDS拟诊为断乳腺癌3例,导管内乳头状瘤10例,乳头状瘤病6例,乳腺增生及乳管扩张症21例,乳管炎症5例。
2.2 病理结果 45例患者术后经病理证实符合率分别为66.7%(2/3)、90%(9/10)、83.3%(5/6)、90.5%(19/21)、80%(4/5)。
3 讨论
乳管镜用于乳头溢液的诊断始于20世纪80年代末[3]。自1989年日本冈崎亮(Okazaki)等与藤仓(Fujikura)株式会社共同研制开发成功FDS以来,经过数十年临床应用,FDS已被证明为一种有效、安全、准确的乳头溢液检查手段。Makita等[4]认为它对乳腺导管内病变,如管内乳头状瘤,导管扩张等有较高的辅助诊断价值。目前可利用FDS发现溢液乳管内肿物,并在其引导下对肿物行活检和手术切除[5]。
我国乳腺癌大多为乳管内起源,且多为单导管单原发灶起源[6]。这就为乳管镜的顺利开展并取得良好效果提供了物质基础。乳头溢液合并肿块,易引起患者和医生重视,常可利用乳腺彩超、钼靶摄片及穿刺活检等明确诊断,但是,对于不伴肿块的乳头溢液,临床诊断有较大困难[7]。既往对其诊断多借助溢液涂片细胞学、选择性乳管造影或手术切除病理检查等手段。溢液涂片细胞学检查虽简单易行,但其敏感性差,阳性率低,且无法确定病变位置,会引起一部分漏诊和误诊误治[8]。乳管镜的出现则有效地解决了这个难题,乳管镜可通过测量乳头距病变的距离定位、透光体表定位、直视下经皮穿刺针定位及经乳管镜钢丝钩针定位[9]等多种方法对乳管内病变进行准确定位,直接观察乳腺导管腔内壁的情况,直观的检查可以达到Ⅳ级乳管,并能够取得数字化图像并予以保存,从而使需要手术的绝大部分患者缩小了手术范围,减少了创伤,为乳管内病变的定性诊断和治疗提供了很大帮助。
在实际操作过程中笔者体会到,乳管镜能够更准确、直观明确乳头溢液性乳腺疾病的病因、病变范围及部位,是术前诊断以乳头溢液为表现的乳腺导管内乳头状瘤和导管内癌的有效手段。乳管镜的这一优势是通过观察病变在体表的投影进行比较准确的定位,从而避免了过去向溢液乳管注入染料,再根据乳腺组织染色选择区段切除而造成的手术范围过大的问题。目前通过乳管镜进行的活组织检查用的是盲检方法,关于直视下活检的设备和方法正在研究过程中。另外,乳管镜直视下用激光切除乳管内良性肿瘤,有可能成为取代传统开放式手术的一种治疗方法。
参 考 文 献
[1] APPLEBY LH.Proctocyteectomy.Am J Surg,1950,79: 57.
[2] 邬玉辉,唐利立,何英,等.乳管镜在无肿块乳头溢液疾病中的应用.中国普通外科杂志,2006,15(10):815-816.
[3] SHEN KW,WU J,LU JS.et al.Fiberoptic ductoscop for patients with nipple discharge.Cancer,2000,89 (7): 1512-1519.
[4] MAKITA M,SAKAMOTO G,AKIYAMA F,et al.Duct endoscopy and endoscopic biopsy in the evalution of nipple discharge.Breast Cancer Res Treat,1991,19(3):179-188.
[5] 宋翔,赵曼,涂巍.纤维乳管内镜在乳腺疾病诊治中的应用.中国全科医学,2008,11 (5B): 827.
[6] Okazaki A,Hirata K,Okazaki M,et al.Nipple discharge disorders:current diagnostic management and the role of fiber-ductoscopy.Eur Rediol,1999,9(4):583-590.
[7] 古凤仪,李晓强.乳管内视镜在诊断未扪及肿块的乳头溢液中的价值.中国内镜杂志,2005,11(12):1327-1330.
[8] Shen KW,Wu J,Lu JS,et al.Fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge.Cancer,2002,89(7):1512-1519.
[9] 蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液疾病中的应用.中国实用外科杂志,2005,25(2):74-75.
