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2007年5月至2009年11月,我们治疗5例弯头气囊导尿管拔出时尿道痉挛、拔出导尿管困难患者,取得较好疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本组5例均为男性。年龄46~55岁,平均48.5岁,前列腺增生Ⅱ度4例,Ⅲ度1例,均行F18号弯头气囊导尿管留置7~13 d,平均10.6 d,其中脊柱骨折术后3例、胃大部切除术后1例、外伤性脾切除术后1例。
1.2 方法 导尿管拔出时尿道痉挛,卡于膜部尿道,导尿管再置入膀胱或拔出尿道困难,旋转导尿管困难,导尿管弯头朝向已辩识尿道截石位6点左右,尿道刺痛剧烈,患者神情紧张。
我们立即试抽导尿管内是否有存留的液体,给予盐酸哌替啶100 mg im和阿托品0.5 mg im,并口服盐酸坦索罗辛0.2 mg,同时经尿管腔注入盐酸丁卡因胶浆5 ml,使其充满梗阻近端尿道腔隙,使用F5号一次性使用静脉输液针去掉针头后,用其软管部份经尿管与尿道腔隙从尿道外口慢慢插入至导尿管卡于尿道部位,再经其注入盐酸丁卡因胶浆5 ml,边推边退致尿道外口,使盐酸丁卡因胶浆充满于梗阻远端尿道腔隙,在患者尿道刺痛减轻和尿道海绵体张力下降后,再用空针试抽导尿管气囊内残留液体,尽力抽尽,缓慢向外拔出气囊导尿管,并多饮水、抗炎处理。
2 结果
5例患者尿管尖均朝向尿道截石位6点部左右,卡于膜部尿道,3例抽出导尿道气囊内残留液体分别为0.8 ml、1.2 ml、1.5 ml。5例患者均拔出尿道内气囊导尿管,尿道刺痛症状明显缓解,排尿较通畅。
3 讨论
围手术期导尿,对于合并前列腺增生患者使用弯头气囊导尿管较为普遍,特别适合前列腺中叶增生患者放置。本组5例患者拔弯头气囊导尿管时出现尿道痉挛, 导尿管拔出困难,分析其原因:①气囊导尿管前端弯头朝向尿道截石位6点部左右,而不是顺尿道截石位12点部左右,易卡于男性狭窄的膜部尿道;②F18号气囊导尿管尖部弯头圆钝,质地较硬;③气囊导尿管导尿时气囊内一般充液10 ml,留置7~13 d后,气囊扩大,抽出液体后,其皱缩不平囊壁突于尿道腔,在拔出导尿管时其刺激尿道表面,易引发尿道痉挛,如气囊存留有液体,增大拔出导尿管时阻力;④导尿管留置尿道一周以上,容易并发炎变,引起尿道壁水肿粘连,拔出导尿管时诱发尿道痉挛。
我们处理体会:①盐酸哌替啶100 mg im和阿托品0.5 mg im,可以松驰尿道平滑肌,止痛解痉;②盐酸坦索罗辛可松驰膀胱三角区及前列腺尿道平滑肌,提高导尿管的拔出率[1];③盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂,经导尿管腔和一次性静脉输液针去针头的细软管注入尿管与尿道壁之间隙内有局部止痛润滑作用;④在尿道松驰状态下缓慢拔出尿管,严禁用力推进或扰出已卡于膜部尿道导尿管,防止再损伤尿道。
拔出弯头导尿管致尿道痉挛的预防:①拔尿管前应做好心理护理详细告知患者操作过程和配合方法以缓解心理压力;②拔出导尿管前,弯头朝向标识要记清,一般气囊导尿管气囊注水管与弯头朝向一致,拔出导尿管前将其调整致尿道截石位12点部左右;③拔出导尿管前一定尽力抽出气囊内液体,即抽出注入气囊内的液体量[2];④重视抗炎、冲洗膀胱及尿道外口清洗等常规处理;⑤前列腺增生患者保留导尿管,口服α-肾上腺素阻滞剂,如盐酸坦索罗辛等而松驰前列腺尿道,也可减少导尿管对尿道的刺激[3]。
参 考 文 献
[1] 张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南,86-89.
[2] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社,2007:190-192.
[3] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2006:316-317.
