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【摘要】 目的 探讨优质护理服务示范病房建设的成效,介绍我院优质护理示范工程活动开展情况及具体做法,供同行参考。方法 按照卫生部、卫生厅的部署,结合我院实际,逐步、稳妥的实施了优质护理服务示范病房建设的工作。结果 卫生部决定开展的优质护理服务示范工程活动,和谐了护患关系,提升了护理形象,取得了一定成效。
【关键词】 优质护理;示范;成效
作者单位：650011 云南省第三人民医院心内科
卫生部决定2010年在全国开展创建优质医院活动及优质护理服务示范工程活动,我院作为省卫生厅推荐的云南省优质护理服务示范工程活动三所重点联系医院之一,经过分管院长及护理部主任多次传达卫生部、卫生厅会议精神,院领导的动员,全院护士的多次培训等准备工作,我院于4月9日正式启动了此项工作,选择了4个病区作为首批试点,试行5个月,在积累了一定经验的基础之上,又于9月份新增了4个病区作为第二批试点病房。开展工作几个月来,通过排班模式的改变,有效而规范的护理措施得到落实,使得护理纠纷投诉下降,患者满意度提高,护患关系更加和谐,从而提升了护理形象。现将我院的做法介绍如下。
1 动员阶段
1.1 分管副院长、护理部主任参加卫生部、卫生厅会议,将会议精神分批对全院护士进行了传达。
1.2 卫生厅确定我院作为三级乙等医院的代表开展优质护理服务示范工作,卫生厅领导亲临医院作动员。
1.3 医院院长、党委书记在中层干部会议上作动员,确立了全院各部门以试点病房为中心开展工作的指导思想。
1.4 护理部主任参加卫生部第二次培训。
1.5 全院护士培训工作完成。
2 启动阶段
2.1 制定方案
2.1.1 医院高度重视此项工作,制定了“一个理念、两项支撑、三类举措”的全员参与活动方案。
坚持一个理念:“顾客至上,团队至要”，求生存谋发展的服务理念。
2.1.2 突出两项支撑 一是以安全有效、遵规合理规范化、精细化的医疗护理管理、医疗护理技术及质量为支撑;二是以温情诚信、便捷满意人性化、差异化的服务为支撑。
2.1.3 实施三类举措 第一类举措:创建标识清晰、氛围温馨、感觉舒适的服务环境;第二类举措:打造细致体贴、及时到位、满足需求的服务管理;第三类举措:组织便捷流畅、服务前移、响应迅速的服务流程。
2.2 编制了活动方案，护士人手一册,由各科室组织认真学习,护理部组织统一考试。
2.3 确定首批试点病房:消化科、干疗科、疼痛科、妇产科。
2.4 4月9日正式启动。
3 实施阶段
3.1 护理模式改革及管理创新 提出“包床到护”，护士管理病房、医院床位统一调配、护士管理患者的护理管理模式；探索新的排班模式,实行责任护士12 h工作制,严格执行卫生部“护士管床1人不超过8张”的指导意见,将病房床位全部分到每个责任护士,由责任护士对所分管的患者实施全程、无缝隙护理服务；合理配置试点病房护理人力资源,保证床护比至少在1:0.5；简化了护理文书表格,将输液记录与护理记录合并,并将护理记录挂于床尾,责任护士巡视病房即可随手书写,同时接受患者的监督,保证了记录的及时、准确、客观。
3.2 落实基础护理 公示了分级护理标准及内容,逐步解决由原来的依靠患者陪人解决生活护理的模式转化成由责任护士主动承担患者生活护理的模式,进一步落实护士床边工作制，责任护士每2人一组，不断巡视,及时满足患者需求,有效减少了红灯呼叫次数,使得护士更加贴近患者。
责任护士晨、晚间均逐一进行患者生活护理的指导或协助，对重危患者则全部由护士完成洗脸、洗头、擦身、喂食等；协助配膳员分餐，了解患者进食情况，适时给以指导；护士床边工作制，可以及时协助患者使用便器，随时进行病房整理，及时督导陪护人员，病房安静、舒适，秩序井然，患者感受良好。
3.3 加强健康教育 责任护士从入院宣教开始,针对患者的病情和疾病的不同阶段,进行有效的健康教育。包括病房环境、医护人员情况、作息制度、安全防范、所用药物知识、疾病的保健、预防、随访的注意事项等。责任护士从晨间护理开始了解患者情况，进行初步评估，跟随医生查房，进一步了解更全面的信息，从而进行有的放矢的教育。
每周三下午开设科室健康教育小讲堂，针对住院患者及部分门诊随访的患者，进行1～2个小专题的讲解，普及疾病预防及保健知识。
科室编印了《排查心脏隐患》《怎样防治冠心病》《高血压患者健康教育》三本通俗易懂的书籍，供患者阅读；还印制了精美的高血压、心绞痛、心衰、心肌梗死、冠脉支架植入术后、射频消融术后、永久起搏器植入术后等患者的健康教育处方，在责任护士为患者行出院宣教时赠予患者。
3.4 试点病房内涵建设
3.4.1 提高合同制护士的待遇 争取到了院领导的支持,提高了合同护士的工资,人均增加400元,激发了工作热情。
3.4.2 调整排班模式,缓解护士工作压力 护士节组织全体护士进行野外拓展训练,增强了体质和集体凝聚力。优质护理服务示范病房建设,在做到让患者满意的同时,也要通过人性化的管理让护士满意。排班时,充分尊重护士的意愿,以最佳的搭配分组上班,并且允许护士根据自身实际情况,在多种班次中进行选择,以满足工作、学习、家庭照顾的需要。
3.4.3 护士长全员培训 全体护士长分批前往浙江邵逸夫医院进修学习1个月，感受国内一流医院先进的管理、完善的制度、强有力的培训及支持系统。
3.4.4 积极探索护士绩效考核 制定了基础护理工作量、护理质量及患者满意度评价表,每月对每位护士的工作进行考核,作为月奖金发放的依据。
3.4.5 积极探索护士360度的绩效考评方案 制定了考核标准,对护士进行自我评价、同级评价、上级评价以及服务对象评价相结合的评价体系,每位护士在护士长的帮助下能够及时全面的了解自身的优势与缺点以及工作中需要改进的地方,并制定确实可行的下阶段目标,从而不断进步。
3.4.6 积极推行护理非惩罚性不良事件主动报告免责制 发生护理缺陷时,当事人及时汇报护士长,同时通知医生立即进行相应的处置,将损害减至最小;事后对缺陷进行认真讨论,在护士长会上进行案例分析,探索改进工作流程和环节质量的方法,制定防范措施，全院共享。
3.5 逐步建立了医院支持保障系统
3.5.1 从医院层面成立了几个中心
3.5.1.1 设备租赁中心 将医院常用设备（如呼吸机、微量泵、电动吸引器等）集中管理,专人24 h值班,保证科室急需;由设备维护技师和高年资护士负责日常的保养、维护及用后的清洁消毒等。不仅极大地方便了护士,保障了患者安全,还最大限度的增加了设备的利用率。
3.5.1.2 顾客服务中心 除了完成导医、住院患者满意度调查、出院患者随访等工作,对纠纷投诉等进行“一站式”处理,也增加了患者满意度。
3.5.1.3 质量控制中心 对全院医疗、护理质量进行全面的督导,及时反馈工作中存在的问题,并跟踪改进情况。
3.5.1.4 勤务中心 主要负责患者各种检查的护送、标本送检、报告单取回等工作,最大限度地减少了护士外出时间。
3.5.2 后勤保障部 下送事物用品,下收下送布草;维修组每日按时对水、电、气进行例行检查,及时处置问题。
3.5.3 供应室 每日下收下送物品,并随时接受电话送货需求。
3.5.4 信息系统上线,减轻了护士负担。
医生医嘱直接在电脑上开具,护士只需审核执行,即生成治疗单和输液袋标贴,省却转抄医嘱和治疗单的麻烦,并且降低了差错发生率。
3.6 试点病房护理安全保障
3.6.1 组长分管危重患者,责任护士每日均按要求巡视病房。
3.6.2 护士长2次/d巡视全科室患者,及时督导责任护士工作。
3.6.3 每个病区均设6个质控组,对日常护理工作每周进行检查。质控组长每周均对基础护理、病房管理、急救药械、消毒隔离、健康教育、护理文书6个方面的工作进行检查,保证了适时监控。
3.6.4 每日有护理总值班对晚间护理质量进行检查。值班护士长按照护理部的统一安排,每日对一个专项进行重点检查;对各科室危重患者晚间护理进行督导;协助护士完成疑难操作;参与危重患者抢救;保障了晚间护理质量。
3.6.5 护理部每月进行行政查房。重点检查护士长工作计划的落实情况;了解各科室存在的问题,及时给以指导。
3.6.7 质量管理委员会每月对全院护理工作进行检查。
4 试点病区初见成效
4.1 病房环境改善 保洁员工作时间增加，并进行了更规范的培训，其工作接受责任护士的适时指导，针对细节进行强化处理，加上责任护士随时整理床单元，病房整洁、舒适。
4.2 护士到床边停留时间延长 分管的床位明晰、具体，护士各负其责，不断巡视，及时满足患者所需，及时沟通交流，及时协助患者洗脸、梳头、喂食、排泄等生活护理，护士职能开始回归，患者感受良好，形成了一定的社会反响。
4.3 护士观念转变,主动服务意识增强 通过各种培训，护士真正认识到开展优质护理服务是关乎医院生存发展的大计；在自己点滴的付出中往往收获患者无数真诚的赞许，激发了护士的职业自豪感，融洽了护患关系。
4.4 护理纠纷投诉下降 试点病房护理纠纷投诉仅一起，并且是针对陪护人员的管理提出。而患者书写的字画、赠送的锦旗等却源源不断，消化内科还发生了患者给责任护士送红包的情形，开了我院先河。
4.5 住院患者增加28.6%,满意度提高,在95%以上。
4.6 带动全院各系统的跟进 医院建立“一切围绕顾客需求组织服务，一切围绕一线临床开展工作，一切围绕服务需求配置资源”的指导思想，试点病房的工作得到了医技、后勤等部门的大力支持，并且从互相的协作与交流中，相关部门的人员切身感受到了护士工作的平凡及伟大，其服务理念得到了触动，服务意识大大增强。
5 存在问题
5.1 责任护士水平参差,服务技能有待提高,专项培训急需加强。
5.2 患者对疾病相关知识的需求增加,对护士专业知识的不断更新提出了新的要求。
5.3 支持系统不尽人意。药剂科仍未做到药品的及时配送,未做到每次药物的独立分装,护士仍需守候在药房当面核对药物;勤务中心对患者检查的护送不及时;出院结账系统滞后,患者等待时间较长。
5.4 优质护理服务内涵有待充实。
5.5 尚无法完全取消陪护。
5.6 出院后的随访有待加强。
优质护理服务示范病房建设工作的开展,开创了新的护理工作模式,在医院各系统的大力支持下,把护士还给了患者;护士回到床边,提供全程、无缝隙护理服务,使患者有了全新的感受,和谐了护患关系;新的服务模式必将对护士带来新的挑战,这也将督促护士不断提升自己的服务技能,从而带来整体素质的提高。从长远来看,护士的教育、岗位培训以及职业发展规划和制度安排,是需要研究解决的重要课题。
