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【关键词】 急性肾功能衰竭；护理 � 作者单位：163316哈尔滨医科大学附属第五医院(大庆市人民医院) 急性肾功能衰竭(ARF)是临床常见重症之一，病因复杂、病死率高，随社会老龄化程度日趋严重，高血压和糖尿病发病率不断上升以及药物的不规范应用和高难度手术开展的日益增多等，ARF发病率呈上升趋势［1］。由于本病发病急、发展快，护理上有一定的特殊性。笔者对38例ARF患者进行了护理分析，现报告如下。�
1 临床资料�
38例ARF患者，男21例，女17例；年龄25～71岁。病因：肾病综合征12例，急性上尿路梗阻3例，创伤2例，中毒21例；临床主要表现为少尿、无尿，电解质紊乱，高氮质血症，代谢性酸中毒，水中毒等。采用去除病因，应用速尿，利尿合剂，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染，血液透析等治疗及相应护理措施。结果治愈30例，未愈5例，死亡3例。�
2 护理�
2.1 各期病情的观察及护理 严密观察生命体征的变化，定时测量体温.脉搏、呼吸、血压并详细记录。①少尿期的观察与护理：少尿期一般5～7 d，有时可达7～14 d。严密观察患者有无胃肠道症状，如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血等。严密观察神经系统的症状，如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。②多尿期的护理：此期通常持续1～3周，尿量多者每日可达3000～5000 ml，患者可因尿量过多而引发低钾血症，因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察并积极处理。③恢复期的护理：应鼓励患者适当运动，合理饮食，避免使用肾毒性的药物，预防感染。�
2.2 准确测量并记录 24 h出入量：出量包括尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量及透析超滤量，入量包括摄入所有食物含水量的补充，测量、记录两者时均应准确。非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。基础补液量=不显性失液量�内生水量。其中不显性失液量指一日内呼吸失去的水分，约500 ml，皮肤蒸发的水分约300～400 ml，同时应注意患者的体温，气候及室内的温湿度。内生水量是指一日内组织代谢及食物氧化所产生的水=11.1 ml×血尿素氮(g/L)×体重(kg)，一般以500 ml为基础补液量，加前一天出液量。�
2.3 一般护理 做好病室的清洁、空气净化与消毒工作，每日定时通风换气，早晚定时消毒。嘱患者注意个人卫生，保持敷料干燥。伤口处经常用75 %乙醇消毒，防止感染。保持皮肤清洁，促使废物排泄，勤翻身、勤按摩可预防褥疮的发生。早期嘱患者保证休息，减少体力消耗，减轻肾脏负担，恢复期逐渐增加活动量，并注意劳逸结合，避免过度疲劳。每日用温水擦洗皮肤，禁用刺激性大的碱性液，及时更换衣物，衣服应松软，水肿患者翻身时动作要轻柔，避免拉拽。及时排痰，饭后刷牙、漱口，便后清洗会阴部等，保持清洁及加强护理，防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。�
2.4 心理护理 ARF患者起病较急，痛苦大，症状多，患者常产生焦虑感、恐惧感，甚至会有轻生的念头，护士应态度和蔼，积极主动与患者交流沟通，随时了解掌握其心理状态，及时鼓励、关心患者，针对不同的病情、文化背景、社会生活差异来制定不同的健康教育计划，用通俗易懂的方式讲解疾病相关知识，同时争取家属的紧密配合，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极接受治疗。�
2.5 饮食护理 应根据病情的不同时期，分别做好饮食管理。如急性期应给易消化、高糖、高维生素、低蛋白、低脂饮食［2］。其中高糖饮食至关重要，因糖分解为二氧化碳和水从肺排出，不经肾脏，不加重肾脏负担。反之缺糖促使体内蛋白分解，加重肾脏损害。高脂会增加体内生水，加重水肿。尿少尿闭者应严格限制钠、水摄入。�
2.6 血液透析的护理 血透是抢救ARF的最有效措施之一，可清除水、钠潴留，纠正电解质紊乱及酸中毒，预防脑水肿、肺水肿、高血钾、酸中毒等并发症。应指导患者采取舒适卧位，并注意有无肢体肿胀、疼痛、麻木无力等，保证及时透析，透析过程中严密观察病情变化，持续监测生命体征，每15～30 min测血压1次，如患者血压下降，及时调整并控制超滤速度，使血压保持在正常水平，达到预期的超滤目标。注意观察血透穿刺处伤口敷料有无渗血、出血等情况。置管患者术后应防止管道脱出，注意保持置管处清洁，换药1次/d，防止浸湿，避免压迫管腔。�
参 考 文 献�
［1］ 李军辉，汪年松，王锋.320例急性肾功能衰竭患者的临床分析.中华肾脏病杂志，2008，24(3)：154�157.［2］ 李明喜，高瑞通.急性肾功能衰竭的诊断思路与处理原则.中国全科医学，2004，7 (16)：1140�1141.
