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【摘要】 目的 更好地配合医生，使患者顺利完成冠状动脉的造影检查。方法 对2010年至2011年十个月期间冠状动脉造影的患者进行操作前后的观察与护理。结果 患者能很好地配合医生护士，顺利完成检查。结论 护士的细心观察与精心护理能提高冠状动脉造影检查的成功率。�
【关键词】 64排CT;冠状动脉造影;观察与护理
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作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院影像科
冠心病是目前一种常见疾病，应用64排螺旋CT，通过静脉注射对比剂进行冠状动脉扫描，三维重建可早期发现冠状动脉软斑块，冠状动脉狭窄，钙化等病变。该检查方法快速，无创，价格相对较低，为冠心病患者提供了一种安全，可靠，易于普及的检查方式。为医生提供了准确的诊断依据。由于该项检查的成功与医生，护士，患者诸多因素相关，其中护士的细心观察与精心护理尤为重要。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院影像科在2010年6月至2011年4月期间行螺旋CT冠状动脉造影检查732例患者，其中男419例，女313例，年龄32~84岁，平均(54±4)岁，采用美国GE公司生产的64排螺旋VCT扫描机，双筒高压注射器，18号密闭式静脉留置针，非离子型对比剂碘海醇(350 mgl/ml)。�
1.2 方法 患者仰卧于检查台上，连接好心电门控，机测心率，训练患者一次屏气15 s以上。连接已吸好对比剂和盐水并排净空气的双筒高压注射器。根据患者体重设定流速及用量。�
1.3 结果 732例患者中有10例未做(因患者心率过快或心律不齐而药物不能控制等原因)；有9例患者在扫描过程中出现心率忽高忽低，早搏或未能按时屏气，图像出现模糊，中断和错层，一周后重检。有1例对比剂外渗(高龄患者，血管条件差)，也一周后重检。其余病例的图像都能够满足诊断。在留院观察的15 min内有3例患者出现头晕，恶心症状，有2例患者出现荨麻疹，嘱患者立即多喝水，请相关医生进一步诊治。�
2 观察与护理�
64排螺旋CT冠状动脉造影是目前CT检查项目中及冠心病筛查中比较先进的技术，具有独特的优越性。在检查过程中护士的细心观察，精心护理是检查成功非常重要的因素。�
2.1 检查前的准备�
2.1.1 患者提前来CT登记窗口预约，接诊护士全面评估患者病情，详细询问病史及过敏史，严格掌握应用对比剂的适应证及禁忌证，并要求患者及患者家属签署知情同意书。�
2.1.2 耐心讲解注意事项，并嘱咐患者检查前一天不要吃刺激性食物，不吸烟，不饮酒，不饮浓茶及咖啡，注意休息，保证睡眠。检查当日早晨禁食，但饮水以合理水化。�
2.1.3 检查心率，心律。心率过快者遵医嘱让患者舌下含服25 mg倍他乐克，30 min后心率仍>65次/min以下，可再含服25 mg倍他乐克。经四次含服，心率仍然>75次/min，可另约检查。心律不齐者请临床医生设法控制好再另约检查。�
2.1.4 留置静脉针选择上肢合适的血管(粗、直、弹性好)，用18 g静脉留置针进行静脉穿刺，保证穿刺针头在静脉腔内1.5 cm~2.0 cm以上，确认回血通畅后，固定针头。穿刺后静脉注射造影剂1 ml和盐水4 ml。�
2.1.5 给予心理护理，耐心解答患者疑问，强调保持心态平和，环境安静的必要性。使患者消除恐惧、，急躁心理，解除顾虑，积极配合，以最佳的心态接受检查。�
2.2 检查中的护理�
2.2.1 备齐用物，将高压注射器抽吸好生理盐水和造影剂并排好气，调整在备用状态。搀扶患者躺在检查床上，摆好体位后放置电极片，连接心电门控，进行心率检测。�
2.2.2 指导患者平静呼吸及屏气，呼吸幅度不要过大，前后几次幅度要相等。�
2.2.3 注射造影剂前告知患者在注射过程中的正常反应。比如，注射针头前血管处发胀，全身一过性发热，有时会有尿意。让患者有充分的心理准备。指导患者听医生的指令，配合呼吸，保持躯体手臂不动。�
2.2.4 严密观察患者使用造影剂后的反应，恶心呕吐者嘱其头偏向一侧，深呼吸，放松紧张心理，休息后症状一般会自动消失。�
2.2.5 严密观察针头有无脱出，移位，局部有无肿胀，疼痛。如有异常立刻停止注射。�
2.3 检查后的护理
检查结束后，去除心电监护的各导联，保留静脉留置针。询问患者是否有不适感，嘱患者留院观察15 min，无不良反应，可拔掉留置针离开。并嘱其24 h充分水化，以排出对比剂。�
3 讨论�
64排螺旋CT的锥形扫描线束，毫秒级多层采集，多时相重建等使时间分辨率和空间分辨率有了明显提高，从而使冠状动脉病变的检出率与诊断的精确度越来越高。但其成像质量仍受有关因素的影响［1］。�
3.1 心率的影响 基础心率过快，焦虑，恐惧和紧张所致的心律波动，高速注药时胀痛及身体出现灼热感所致的心率加快。为避免患者过于紧张，首先要做好患者的心理疏导工作，说明在注射造影剂时可能发生的反应，并告知患者在扫描的整个过程中保持平静的重要性。�
3.2 屏气的不良影响 部分患者由于屏气方法不当或紧张恐惧，膈肌移动而造成图像质量下降。如果因屏气影响心率的变化范围在平均心率的10%以内，再加上膈肌能保持静止不动，重建图像可避免伪影的影响。64排螺旋CT扫描时间很短，仅有7~10 s，患者吸气幅度以平静状态下最大吸气量的70%~80%为宜，这样可避免了深吸气后反射性地使心率先慢后快的波动。扫描前应当耐心训练患者正确的屏气方法，避免屏气不佳所致的呼吸伪影。�
3.3 高压注射器管道的连接 由于对比剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，因此需要反复检查，确定管道通畅，无空气，无盘曲，无打折后再与患者静脉留置针相连接。要特别注意连接管有无扣紧，防止高压作用下崩脱，特别注意静脉留置针关闭夹是否打开，以防高压作用下管道崩裂。注射前一定要将针筒延长管的空气完全排出，注射时针筒向下，使一些小气泡浮出而位于针筒尾部。�
3.4 检查室中必须备有抢救器械及复苏药物。�
参 考 文 献�
［1］ 范芬，张高坤，巩晓燕.多排CT冠状动脉造影的配合与心理护理.中国实用护理杂志,2010,26(4).�
［2］ 高丽，姜慧杰，李金平，等.64排螺旋CT冠状动脉造影中的护理.中国实用护理杂志，2010，26(14).
