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[摘要] 目的：观察口服伊曲康唑治疗复发性假丝酵母菌阴道炎的疗效及不良反应。方法：将临床120例复发性假丝酵母菌阴道炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用口服伊曲康唑（西安杨森制药有限公司），对照组采用达克宁栓（西安杨森制药有限公司）单纯用药，观察两种方法的疗效及不良反应。结果：伊曲康唑治疗复发性假丝酵母菌阴道炎的一次治愈率93%，总治愈率96%；达克宁栓治疗复发性假丝酵母菌阴道炎一次治愈率87%，总治愈率90%。结论：伊曲康唑全身用药与达克宁栓局部用药治疗复发性假丝酵母菌阴道炎疗效更肯定且见效快、副作用小，值得推广应用。
[关键词] 阴道炎；复发性假丝酵母菌；伊曲康唑；达克宁栓
[中图分类号] R711.31 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-084-02
复发性假丝酵母菌阴道炎是由假丝酵母菌感染所致的妇女的常见病与多发病，临床上由于治疗不规范往往反复发作，特别是顽固性病例，严重影响了育龄妇女的身心健康。因此，积极治疗复发性假丝酵母菌阴道炎，对提高妇女健康水平及生活质量有着重要意义。自2005年9月～2008年6月我站将前来应诊的复发性假丝酵母菌阴道炎患者随机分为应用伊曲康唑口服用药治疗组与单纯达克宁栓局部用药的对照组，两组各60例患者，对治疗结果总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为我所2006年9月～2008年6月年我站门诊就诊中的经涂片镜检确诊为复发性假丝酵母菌阴道炎的患者，共120例，年龄最小20岁，最大66岁，已婚或未婚，均有性生活史。病程最短4 d，最长5年，每例患者治疗前均排除怀孕、肝肾功能不全及对伊曲康唑类药物过敏者。
1.2诊断标准
1.2.1自觉症状外阴瘙痒、灼痛，白带增多或伴有白色豆腐渣样白带；部分患者还有尿频、尿急及性交痛。
1.2.2 体征外阴阴道黏膜充血、红肿，检查时可见在阴唇的内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，严重时呈豆腐渣样。
1.2.3 分泌物涂片显微镜下找到假丝酵母菌。
1.3 治疗方法
将120例患者随机分为观察组和对照组，每组为60例。观察组：对60例患者均口服伊曲康唑，每次0.2 g，每日1次，连用14 d为1个疗程停药；于下次月经干净后3 d，再行第2个疗程用药，连用3个疗程，分别于第3个疗程停药后5～10 d和下次月经干净3 d及3个月、6个月月经干净后3 d复查，详细记录各种症状、体征及阴道分泌物镜检等情况。对照组：每天在妇科门诊经阴道灌洗后于阴道后穹隆放置达克宁栓1枚，每天1次，连用14 d作为1个疗程。于下次月经干净后3 d再行第2个疗程用药。停药后5～10 d和下次、3个月、6个月月经干净后3 d复查，详细记录各种症状、体征及阴道分泌物镜检等情况。用药期间嘱患者加强个人清洁卫生，在患有其他疾病需用抗生素时要在医生的指导下运用。
2结果
2.1治疗结果
观察组的60例患者中有3例不坚持治疗，4例失访；对照组有2例不坚持治疗，2例失访。观察组的53例患者接受伊曲康唑治疗及随访，有效率100%，治愈率96%，其中一次治愈率79％。对照组的56例患者接受达克宁栓唑治疗及随访，有效率100%，治愈率89%，其中一次治愈率71%。详见表1。
2.2不良反应
有2例患者口服伊曲康唑时出现恶心、头昏等不良反应，未做处理，停药后症状自行消失，其余患者无其他特殊不适，达克宁栓局部用药未见不良反应。
3讨论
复发性假丝酵母菌阴道炎是妇女的常见病与多发病，患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性，又出现症状，真菌学检查阳性，并且一年内发作4次或以上者称为揽发性外阴阴道假丝酵母菌病[1]。病原体假丝酵母菌，假丝酵母菌是一种真菌，是阴道正常菌群之一，常以与人体共存的形式寄生于口腔、肠道和阴道黏膜上，这3个部位的假丝酵母菌又易发生相互传染，在适宜的环境下即发病，所以复发率高。
伊曲康唑为三唑类口服抗真菌药，其抗菌谱与酮康唑相似，对深部真菌与浅表真菌均有抗菌作用、作用机制与它高度选择性地作用于真菌细胞色素P-450，使细胞色素P-450依赖酶失活，造成14甾醇的聚积，抑制麦角甾醇的合成，破坏真菌细胞壁的完整性从而起到抑制和杀死真菌的效果[2]。达克宁栓是硝酸咪康唑栓，含有可杀灭细菌和真菌的广谱抗真菌药物硝酸咪康唑。咪康唑具有强大的抗真菌活性和抗细菌活性能力，对常见的皮肤真菌和酵母菌以及某些革兰阳性杆菌和球菌有效。其作用机制为抑制真菌中麦角甾醇的生物合成，并改变细胞膜中其他脂质成分的含量，最终导致真菌死亡。
从表1可见，伊曲康唑口服与达克宁栓局部用药治疗复发性假丝酵母菌阴道炎，口服伊曲康唑疗效优于单纯应用达克宁栓局部用药，治愈率高，毒副作用少，不易复发，且病人依从性较佳，对病程长、反复发作的顽固病例，更显疗效。在观察组中有8例患者病程长达2～3年，经多次使用其他药物治疗，疗效均不彻底且反复发作，改用伊曲康唑口服用药2疗程后治愈。
治疗中注意事项：复发性假丝酵母菌阴道炎，特别是顽固病例，往往极易造成交叉感染，因此，对反复发作的顽固病例，建议配偶同时治疗，可顿服伊曲康唑400 mg，每日1次，共用4 d。
实践证明，伊曲康唑口服与达克宁栓局部治疗复发性假丝酵母菌阴道炎相比，更加方便、经济、安全、有效、治愈率高、复发率低、依从性好，是值得推广使用。
[参考文献]
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.269.
[2]Shuster S.The aetiolgy of dandruff and the mode of action of therapeutic agents[J].Br J Dermatol，1984,111：235.
（收稿日期：2008-12-15）
