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[摘要] 目的：探讨急性胃十二指肠穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高其疗效。方法：回顾性分析本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料。结果：胃十二指肠溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例；全部治愈。手术治疗24例，其中行胃十二指肠穿孔修补术18例，胃大部切除术6例，保守治疗6例，治愈4例，中转手术治疗2例。结论：消化性溃疡是胃穿孔的主要病因，早期诊断及时处理是治疗成功的关键，应早期合理实施治疗方案。手术治疗仍是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。
[关键词] 胃十二指肠穿孔；保守治疗；修补术；急性
[中图分类号] R573 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-167-01
急性胃十二指肠穿孔是临床普通外科常见的急腹症之一。穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔和外伤性穿孔，是普外科常见的急腹症，如不及时救治，可造成全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。笔者总结本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据本院2005年3月～2009年2月收治的30例急性胃穿孔患者，其中，男22例，女8例，年龄20～78岁，平均41岁。胃溃疡穿孔26例，胃癌穿孔4例。发病至就诊时间2~24 h。穿孔部位：胃窦部18例，胃小弯侧8例，胃大弯侧1例，胃体部3例。穿孔径在0.5～1.5 cm。溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发。
1.2 治疗方法
单纯缝合修补手术可立即封闭穿孔，并冲洗腹腔，有效地控制感染，适用于有严重并发症不能耐受胃大部切除手术者，或腹腔炎症重，发病时间超过了8 h的患者。采取胃大部切除术方式，BⅠ式与BⅡ式相比，BⅠ式更接近正常的生理解剖，且术后对人体内环境的干扰小，远期效果好，故常采用BⅠ式胃大部切除术。本组手术治疗24例，保守治疗6例（应用H2受体阻滞剂或Ｈ＋-Ｋ＋-ATP酶质子泵抑制剂或抗幽门螺杆菌药物治疗），中转手术2例；腹腔轻度污染者20例，重度污染者10例；手术行单纯穿孔修补术18例，胃大部切除6例；术中应用0.9%氯化钠溶液和甲硝唑腹腔冲洗24例。
2 结果
本组手术治疗24例急诊病例均形成腹膜炎，经手术证实胃穿孔诊断。单纯胃穿孔修补18例，胃大部分切除6例。保守治疗6例中临床治愈4例，中转手术2例。30例患者出现并发症5例。后期溃疡症状复发2例，肠粘连致不全梗阻1例，切口感染2例。
3 讨论
急性胃十二指肠穿孔是常见外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤。胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛[2-3]。各种手术方式应根据患者的实际情况，由手术医生合理选择。
急性胃十二指肠穿孔患者经手术治疗后，体液丢失较多，常并发酸碱、水、电解质失调，围术期应予以纠正。手术中应妥善安放腹腔引流，防止腹腔脓肿形成，保持胃肠减压通畅，防止穿孔修补失败或吻合口漏，并注意抗感染和静脉高营养治疗。使患者尽快恢复，防止并发症发生。本组6例行胃大部切除术，术后随访满意且并发症少，近期效果好，至于远期效果如何，还有待进一步随访。
急性胃十二指肠穿孔保守治疗方：禁食及胃肠减压。放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，减压的装置应能定时调空[4-5]。输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，故应选择适当的广谱抗生素治疗[6-7]。对全身中毒症状严重的患者，应送入ICU内严密监护，密切查看病情变化，凡查看过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫不犹豫地改行手术治疗[8]。仁何一项手术都是存在一定风险的，避免出现风险最好的方法就是在手术前选择一家正规的外科医院和一位有责任感的专业手术医师，同时做好术前术后预备，这样才能保证手术安全、有效。
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（收稿日期：2011-01-19）
