【www.zhangdahai.com--其他范文】
[摘要] 目的：分析输卵管结扎术后并发症的常见原因，探讨其预防措施。方法：回顾性分析32例输卵管术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的主客观因素。结果：术后近期并发症主要有8例切口出血、1例术后腹腔出血、6例术后切口感染；术后远期并发症主要有6例切口硬结症、3例术后慢性腹痛、2例宫外孕、1例肠粘连、5例月经不调。结论：在输卵管结扎术中，严格掌握手术适应证和禁忌证，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌操作，彻底止血，力求精细化手术，可进一步降低输卵管术后并发症的发生概率，为受术妇女提供一种安全、方便、效果确切的避孕方式。
[关键词] 输卵管结扎术；并发症；无菌术；避孕
[中图分类号] R711.76 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-155-02
腹式输卵管结扎术是目前国内应用最广泛的绝育术，具有手术切口小、组织损伤少、操作简易、安全、方便、绝育效果确切等优点。但术中操作不当常导致多种并发症的发生，导致手术妇女遭受不同程度的身心痛苦[1]。因此，术前严格掌握适应证，术中严格无菌操作，力求做到稳、准、轻、巧，避免输卵管结扎术后并发症的发生。本文回顾性分析了32例输卵管结扎术后并发症患者的临床资料，探讨了输卵管结扎术后并发症的常见原因及其预防措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月～2010年12月，本计划生育服务站共实施输卵管结扎术6 328例，均为本管辖区域已生育二胎以上的育龄妇女，其中32例输卵管结扎术后出现程度不一的并发症，术后并发症发生率为0.51%。32例患者年龄为26～42岁，手术时机分别为：产后1～8个月11例，经后3～7 d 5例，流产后10例，一次剖宫产术后3例，二次剖宫产术后3例。
1.2 手术方法
受术者平卧，常规消毒，铺巾，局麻，取下腹正中耻骨联合上两横指作2～3 cm纵切口或横切口，逐层切开分离，打开腹腔，找到双侧输卵管，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，术毕逐层缝合关腹，外用无菌纱布覆盖，术后口服抗生素3 d，7 d后拆除纱布[2]。
2 结果
2.1 术后近期并发症
术后近期并发症指输卵管结扎手术后2周内出现的明显的并发症。主要有，①切口出血：切口出血较为常见，本研究中共有8例手术妇女发生切口出血，观察2～3 d切口出血自行停止。逐个分析患者资料，原因可能为手术入路的皮下组织或筋膜、肌肉的潜在出血点未行结扎或结扎不牢固，从而导致术后出血。继发性出血在术后不久出现，切口纱布被血液渗湿。②腹腔出血：本研究中有1例手术妇女发生术后腹腔出血，再次开腹，结扎破损小血管后腹腔出血停止。该并发症并不多见，但病情常比较严重，大多发生在术后24～48 h内，严重者可有不同程度低血容量的症状和体征，甚至失血性休克。③切口感染，本研究中有6例手术妇女发生术后切口感染，经分析主要为术中未严格执行无菌操作，或由于基层手术室条件所限，导致术中污染手术切口。经清创、换药、抗炎治疗1～2个月，6例患者切口感染均于7～14 d治愈。③破伤风。文献报道，有输卵管结扎术后妇女感染破伤风的个案，为手术器械被破伤风杆菌污染或消毒不彻底所致，发生率极低，是最严重的术后并发症；本研究未见术后感染破伤风的妇女。
2.2 术后远期并发症
术后远期并发症指输卵管结扎术后2周以后出现的并发症。主要有，①切口硬结症：切口部位可触及硬性结节与大小不等的肿块，有疼痛不适感，本研究发现有6例妇女发生此并发症，可能为切口肉芽肿形成所致，3个月甚至更久不消退。②术后慢性腹痛：术后经常感到下腹部疼痛，可持续半年，甚至更久。本研究共发现3例妇女出现术后慢性腹痛症状，可能为炎症刺激所致。③异位妊娠。以术后2年内发生率较高，本研究中共有2例妇女出现异位妊娠。④肠粘连或粘连性肠梗阻。本研究1例妇女术后出现肠粘连，可能与术后未及时运动导致。⑤月经不调。共有5例妇女发生术后月经不调，可能与术中损伤卵巢、卵巢血管及组织引起功能失调所致。
3 讨论
术后并发症的预防措施：
3.1 严格掌握手术适应证和禁忌证
本研究中有3例妇女出现术后慢性腹痛症状，其中2例受术者为二次剖宫产术后1年行结扎术，另1例可能存在盆腔炎。而盆腔炎为手术禁忌证，术前如系统进行相关检查，严格掌握手术的适应证和禁忌证，则可能避免该并发症的出现。对既往有下腹部手术史的妇女，应充分考虑到其腹腔可能存在的炎症或粘连，应充分与受术妇女沟通，在知情同意的原则下也可向受术者推荐其他的避孕措施。
3.2 恰当选择手术切口的位置和术式
手术切口位置、大小、高低和方式的选择一定要根据受术妇女的具体情况来选择[3]。对形态正常的子宫，切口可选在耻骨联合上二横指，对产后或中期引产后的子宫切口可选在子宫底下二横指，对体形肥胖者多选择纵切口，必要时可延长切口。
3.3 严格无菌操作，避免组织损伤
本研究中有8例妇女出现程度不一的切口出血，均因为术中未发现细小的出血点，或止血不彻底导致。有6例妇女术后出现切口感染，均为术中未严格执行无菌操作所致。因此，在输卵管结扎术中，要严格执行无菌操作，术后仔细探查，发现细小或潜在的出血点，彻底止血后关腹。
3.4 提高手术质量，力求精细化手术
术中尽量做到稳、准、轻、巧。本研究中有8例妇女出现术后切口出血，可能为术中细小或潜在的出血点所致，而这些出血点则可能为术中操作不慎损伤组织或小血管所致，精细化手术优化了手术的流程，避免了多余的操作，也减少了损伤腹腔器官的机率[4]，如降低了术后肠粘连的发生。
综上所述，在输卵管结扎术中，严格掌握手术适应证和禁忌证，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌手术，彻底止血，力求精细化手术，则可进一步降低输卵管术后并发症的发生概率，为受术妇女提供一种安全、方便、效果确切的避孕方式。
[参考文献]
[1]杨光荣,田小俐,何雪艳.腹式输卵管结扎术的并发症及预防[J].青岛医药卫生,2008,40(3):187-188.
[2]谢妙君.输卵管结扎术后远期并发症及其防治[J].基层医学论坛,2009,13(6):551-552.
[3]刘素云,刘秀玲,朱玉贞.输卵管结扎术后并发症22例分析[J].中国计划生育学杂志,2007,11(1):52-53.
[4]杨鹂,高楠.产科无创微创手术与诊治[M].天津:天津科技翻译出版社,2006:181-185.
（收稿日期：2011-01-11）
