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【摘要】目的 分析瘢痕子宫再次妊娠临床资料进行总结。探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式和措施。方法 对我院2006年1月~2008年12月收治的78例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结分析。结果 经阴道试产成功率为23%。主要经阴试产成功者为无试产禁忌者经阴道试产,无骨盆、产道异常,无胎位异常,彩超是子宫瘢痕厚度大于0.5cm。结论 阴道分娩的选择严格掌握指征,严密观察产程进展合理运用剖宫产术。
【关键词】瘢痕子宫;妊娠;分娩方式
【中图分类号】R714.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0055-01
随着瘢痕子宫的增加,瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题,回顾我院2006年1月~2008年12月收治的78例瘢痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结和分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式和措施。
1 临床资料
全部病例来自2006年1月~2008年12月在我院住院的瘢痕子宫的足月妊娠产妇78例,年龄23~46岁,平均33岁,孕周38~42周。前次手术距此次妊娠小于2年的20例,大约2年的58例;最长时间10年,最短时间为13个月。子宫肌瘤剔除术后再孕8例,距前次手术小于1年的3例,间隔大于2年的5例;剖宫产术后再孕61例,第一次剖宫产术前有阴道分娩史17例。
2 结果
2.1 阴道试产组 28例无试产禁忌者行阴道试产,试产成功18例,占试产组64%,占疤痕子宫组23%,所有病例前次手术切口均为甲级愈合,距前次手术13个月1例,其余均大于2年,子宫肌瘤剥除术3例。平均新生儿体重3200g,1minApgar’s评分大于7分17例,轻度窒息1例,无新生儿死亡。子宫不完全破裂1例,无产后的出血,平均出血量320mL。
2.2 阴道试产失败组 28例试产失败10例,占试产组35.7%,占瘢痕子宫12.8%,第一产程延长新剖宫产3例,产妇高度紧张不能忍受疼痛要求剖宫产术6例,1例出现先兆子宫破裂,立即行剖宫产术,术中证实为不完全子宫破裂(原切口处)。平均手术时间45分钟,新生儿无窒息,平均体重3325g,平均出血量240mL。
2.3 择期剖宫产组 前次剖宫产的指证依然存在者32例,高度紧张拒绝试产13例,古典式剖宫产及体部较大肌瘤5例,无一例新生儿窒息,平均体重3360g,术中平均出血量320ml。
3 讨论
3.1 阴道分娩的选择 子宫肌瘤剔除术者,提出肌瘤的大小,个数、位置影响阴道试产的选择,前次剖宫产的术式,子宫切口愈合情况,再次妊娠间隔时间,胎儿大小,产妇及家属的经济基础,医患双方对风险的承受能力等均是影响分娩方式选择的因素。可试产的条件:①选择试产前必须详细了解前一次手术切口愈合情况,手术指征。②瘢痕在两年以上,因为手术后两年以上子宫瘢痕的肌肉化程度达到最佳状态。③阴道分娩史:有阴道分娩史者,宫颈容受条件较好。④无痛分娩的应用,适合前次无剖宫产指征,因不能耐受疼痛而剖宫产者。⑤适当给于助产技术,缩短第二产程,在阴道试产中,宫口开大3cm,给地西泮10mg缓慢静推、人工破膜等。⑥解除孕妇和家属的思想顾虑。
3.2 合理运用剖宫产术 一般认为子宫体部切口(体部剖宫产、子宫体部肌瘤大于5cm)子宫切口愈合不良,两次以上剖宫产史者不论再孕间隔长短,均应选择性剖宫产;对于术后不足两年,彩超侧子宫肌壁小于0.3cm者有明显的产科指征,如骨盆狭窄、胎位不正、妊娠合并症、并发症等选择剖宫产;因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性,对于胎儿特别珍贵,拒绝试产者选择剖宫产。
