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【关键词】肝胆外科;带教心得 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.269文章编号:1006-1959(2010)-05-1273-01
肝胆外科学是现代临床医学中发展非常迅速的一门前沿学科,与其他外科专业相比有自己独特的诊断和治疗方法。近十几年来,随着新的医学技术的出现和发展,肝胆外科的整体技术也得到了不断加强。同时在教学上也面临着各种新的挑战,这就迫切需要临床教学不断学习新技术、新理论,探索新的教学方法,只有这样才能赶上学科的发展,适应医学生的求知欲望[1]。临床见习是培养合格医疗工作者的关键环节,也是临床教学中不可或缺的一部分,其主要目的是让学生在教师指导下,初步熟悉医院的工作环境,学会与患者沟通合理处理医患关系,初步掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则,为以后的临床实习和工作打下坚实基础[2]。因此如何让学生尽快进入角色,改进教学方法,达到预期的教学效果,一直是我们思考和努力的方向,现将带教心得总结如下。
1.科学制定见习计划,充分做好课前准备
1.1 见习前要让学生复习好理论知识方面的相关内容,了解本次见习的要求,做到有的放矢。
1.2 带教老师要充分明确本次见习的目的、内容及教学大纲的要求,并认真学习教材中的内容。
1.3 根据见习的内容,选择典型的病例:在选择示范病例时,要考虑所选择的病人病情是否稳定,能否配合,以免引起病人不必要的病情波动,增加危险因素;同时也要考虑所选病例的典型性,能够具有该病种特有的症状、体征,从而达到较好的学习效果。在选择病例的同时,要综合考虑各方面的因素,选择几个不同性质、不同临床表现的病例作为见习对象,这样既能够保证临床见习病例的生动,又能保证学生们能多方面的了解疾病的各种表现。
1.4 要贯彻"以病人为中心"的宗旨,尊重病人的隐私,维护病人的合法权益,带教老师在课前要先向病人说明带教的目的,让病人充分理解,以取得病人的合作。有些恶性肿瘤患者对自己病情及预后并不了解,因此尽量避免带教时涉及相关方面的内容。同时,也要让患者知道其有选择是否配合的权利,如若不愿意或有事不能予以配合,也不要感到为难,以免增加病人的心理负担。有家属在场时,还应征求家属的意见,以取得配合。
2.采取多种见习方式相结合的方法
2.1 病房见习:带教老师将计划见习的病种从理论上进行简练的讲述,带领学生对提前筛选好的病人进行问诊和体格检查,问诊和体格检查以一名学生主查,带教老师提问,引导其他学生进行补充,并给予必要的指导纠正。学生问诊及体格检查结束后,离开病房,再由带教老师引导,学生汇报病情,提出诊断及处理方案。教师引导全组同学进行渐进式讨论,纵向完成该疾病的学习,横向进行鉴别诊断。最后由教师进行归纳总结,进一步强调理论课内容,加深理解及记忆。
2.2 病例讨论:一为见习学生参与病区病历讨论,最后由带教老师进行讲解答疑,归纳总结。一为提前到病案室借出所需病种病历数份:同学分两组,由一名同学汇报病历,并提出诊治意见,其他同学分别发言,共同讨论,全程由教师引导,完成整个疾病的学习。
2.3 手术教学光盘示教:对肝胆外科相关的手术,选取比较典型的病例,进行手术录像演示,同时结合录像内容进行讲解。
2.4 标准化病人:带教前将学生分成几个小组,由带教老师扮演病人,学生演医生。例如:带教老师模仿一"胆囊结石伴急性胆囊炎"患者就诊,先由"医生"采集病史,"病人"以右上腹疼痛做病史陈述,随后由"医生"进行体格检查,当检查右上腹时,"病人"表现为明显的压痛及反跳痛,据此,进一步行相关检查,结果提示腹部B超发现胆囊结石,最后"医生"总结分析,做出初步诊断,并与相关疾病进行鉴别,并提出治疗方案。在整个"模拟诊疗"过程中,带教老师可适当做一些点拨和提醒,这充分体现了教学过程中学生的主体作用和教师的主导作用。
3.严格执教,加强医德医风教育
临床见习是学生与临床工作的第一次接触,也是对其树立良好医德医风的最佳时期,且由于肝胆外科就诊者经常有恶性肿瘤患者,病人可能对病情并不了解,因此在带教过程中不但要认真指导学生的临床见习,同时亦要尽可能的避免涉及病人病名及预后的相关问题,以免加重患者的心理负担。同时在问诊、查体过程中,除了帮助做好患者的思想工作外,更要鼓励学员认真对待每一位病人,尊重病人、关心病人,以实际行动赢得患者的信任。同时要考虑到女性患者的害羞心理,充分尊重她们的隐私,以身作则,使学生受到良好熏陶,培养学生全心全意为人民服务的医德医风,使之认识到作为一名医师不但应具备精湛的医术,还应具备良好的职业道德[3]。
在近2年的见习带教过程中,笔者通过加强以上几点,获得了良好的带教效果。学生满意度高,同时也得到了患者的支持和理解。肝胆外科的见习与其他临床学科一样,即有理论知识的学习,又有临床诊疗的实践。只有把理论和实践很好结合起来,才能提高肝胆外科临床见习带教的效果。
参考文献
[1] 吕游,张示杰. 肝胆外科临床教学体会[J].农垦医学,2008,30(4):355-357.
[2] 吴素清,黄春霞. 个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志,2004,39(2):124-125.
[3] 刘爱萍,黄素霞,王晓莹.实习生的特殊角色与医德医风教育[J].全科医学临床与教育,2006,4(4):331-324.
