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摘 要目的:研讨宫外孕患者急诊救治及护理方法,以提高宫外孕患者的抢救成功率,减少患者病死率。方法:回顾性分析我院2008年1月～2008年12月收治的68例宫外孕患者的临床资料,总结急救护理经验。结果:通过我院医护人员密切配合,及时抢救和精心护理,68名患者均痊愈出院。结论:作为一名合格的护理人员,一定要精通业务,熟练的掌握宫外孕急救护理流程,主动默契地配合医生进行抢救,加强术前术后护理,是提高宫外孕抢救成功率的重要保证。
关键词宫外孕;急诊救治;护理体会
宫外孕又名异位妊娠,是指受精卵在子宫体外的其他部位着床,是妇产科比较常见的急腹症,近年来发病率有明显的上升趋势【1】。最常见的异位妊娠发生在输卵管,约占95%以上【2】。当输卵管流产或破裂急性发作时,可引起腹腔内严重的出血,患者表现剧烈腹痛,阴道流血,晕厥与休克,如不及时确诊、积极抢救可危及生命【3】。2008年1至12月我院抢救宫外孕病人68例。现将抢救及护理体会介绍如下。
1临床资料
本组68例患者年龄18～42岁,平均28岁,其中18～20岁4例,21～30岁44例,31～40岁16例,41～42岁4例。临床上均有停经史,停经时间6～8周。下腹疼痛58例,阴道流血51例,晕厥及休克21例,血HCG均大于正常值、后穹窿穿刺抽出不凝血等症状。宫外孕出血及输血量见下表。
从上述临床资料分析可以得出,宫外孕患者的共同点,所有的患者都有停经史,绝大多数伴有下腹疼痛,阴道流血,宫外孕破裂出血可表现为晕厥及休克。年龄以21～30岁发生率最高,占64.7%。出血量大于500ml有34例,约占总数50%。需要输血的患者有19例,约占总数的27.94%。
2结果
68例均行手术治疗,由于抢救及时,护理得当,经住院手术、抗炎、输血治疗,全部痊愈出院,治愈率100%。
3抢救措施及护理
3.1休克卧位
抬高头胸部10°～20°,利于呼吸道通畅,抬高下肢20°～30°,利于下肢回心血量的增加,有利于机体重要脏血的血液供应。
3.2积极抢救休克
迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键[4]。迅速开放静脉通道,进行输液、输血,补充血容量,及时纠正休克。
2.3注意保暖
患者绝对卧床,不准随意搬动患者及按压下腹部,因输卵管妊娠受到震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育破裂造成大出血【5】。
3.4给氧
氧浓度为40%～60%,流量3～4 L/min。,以增加血氧含量,减少主要脏器的缺氧,有利于休克状况改善。
3.5入院即测T、P、R、Bp
严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化,密切观察病情发展动态,如病人有异常,及时报告医生处理。迅速协助医生做好各种检查、诊断及抢救的准备工作。
3.6做好术前准备
配合医生迅速完善各项术前检查,抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验;通知做急诊B超、心电图检查;皮肤术前准备;药物皮试,做好记录;导尿并留置尿管,除可保持膀胱空虚,避免术中损伤膀胱,有利于术野的暴露外,也可通过对尿量的观察,了解机体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。
3.7通知手术室,送手术室紧急手术
3.8 术后护理
3.8.1体位
硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时,保持呼吸道通畅。术后6h血压平稳后采取半卧位,降低切口张力,减少疼痛,利于咳痰,防止肺部并发症发生。一般术后2天扶患者坐起;第3天离床活动,体质弱者,适当延长活动。
3.8.2伤口护理
腹部伤口压沙袋6～8小时,注意腹部伤口情况,观察切口敷料有无渗血渗液,做好保护伤口以及避免伤口疼痛的措施。
3.8.3术后病情观察
将患者送回病房,继续监测生命体征(包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等),发现异常,及时报告医生及时处理。了解患者感觉,必要时给予适当的心理疏导。
3.8.4饮食护理
术后禁食,6h后可进食流质饮食。待肠鸣音恢复,肛门排气后,改半流质饮食。护士可指导患者进食营养丰富,易消化的食物及新鲜蔬菜和水果,少量多餐,禁食豆类、奶制品等产气食物,以免腹胀。
3.8.5妥善处理各种管道
保持各管道通畅,注意输液速度,防止心衰、肺水肿的发生。准确记录24h出入量,保持出入量平衡。术后第2d拔除尿管。并做好基础护理,同时进行健康宣教,讲明各种管道的重要性,以取得患者及家属的配合。
3.8.6疼痛护理
通过健康教育让患者对术后疼痛有所了解,消除对疼痛的恐惧和焦虑,若患者出现疼痛难忍时可以适当使用镇痛药物,教会患者正确的咳嗽方法。
3.8.7积极预防各种并发症
每日会阴冲洗2次,每日更换1次引流袋,尿道口应做好消毒,减少尿道逆行感染的可能;术后指导患者早期主动或被动活动,有利于下肢静脉回流通畅,以免血栓形成;教会患者正确的咳嗽方法,预防肺部感染;鼓励患者床上活动及翻身,防止压疮发生;24h后下床活动,促进肛门排气,防止肠麻痹,以利身体康复;咳嗽时按住伤口,步行时挺胸,双手插腰,不宜弯腰行走;坐位时避免盘腿或双腿外展;严格执行探视制度,减少人员走动,并定时开窗通风,保持室内空气新鲜,以免引起伤口感染。
3.8.8出院指导
饮食指导:给与高热量、高蛋白、高维生素,易消化的饮食。
休息与活动:患者术后多长时间视患者的身体、工作情况而定,一般术后1周即可参加重体力劳动以外的工作。
禁止性生活3个月,严格避孕半年以上。注意个人卫生,预防逆行感染。
若有不适,立即来医院复查。
门诊随访,有宫外孕病史的患者有再次发生宫外孕的可能,对有生育要求的患者应定期门诊随访。
4体会
本组经积极急救、护理均治愈出院,平均住院天数7天。我们认识到了在宫外孕急诊救治中护士既要保持清醒的头脑,有条不紊、忙而不乱地配合医生对患者进行抢救,还必须具有良好的素质、全面的知识、熟练的操作技术,争分夺秒进行有效的抢救才能使患者脱离危险。加强和完善各项护理措施,严格护理操作规程,积极有效做好基础护理工作,是患者能顺利康复出院的有效保障。
参考文献
[1] 沈丽华.118例宫外孕患者手术前后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1):87.
[2] 赵克忠.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,66～70.
[3] 王松梅、郭民英. 宫外孕护理体会 中国实用医药杂志,2009,V01 4,No16:227.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2002.
[5] 王艳华、汤淑华.中外医疗杂志,2009,No12:159
