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【摘要】多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasa病(TA)。临床表现复杂多样,由于侵犯的大动脉部位不同,引起不同部位的狭窄或闭塞,可导致病变处动脉扩张或形成动脉瘤,相应器官组织缺血而出现不同的临床症状。本文作者通过对比临床上此类患者的病情演变认为:合理的治疗和适当的运动对于改善患者的症状、提高患者的生活质量有很重要的作用,临床医师在给予患者适当治疗的同时,可以提供个体化、有针对的运动指导,将使患者获得较好的生活质量。�
【关键词】多发性大动脉炎;运动;相关因素�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.181文章编号:1006-1959(2010)-09-2451-01
1.临床资料�
多发性大动脉炎是一种不常见的血管疾病,为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性炎症。根据我国报道,女性比男性发病者较多,发病年龄30岁以内者占90%。本病病因尚未明确,本病活动期可出现发热、无力、并发关节炎及结节性红斑,如果病变侵犯主动脉,表现为脑动脉及锁骨下动脉不同程度的缺血症状,可有头痛、头昏、晕厥、脑血栓形成,出现偏瘫、失明、一侧或双侧上肢无力、酸痛、麻木、单侧、双侧上肢动脉搏动减弱或消失(无脉),血压测不出,左侧比右侧多见,50%左右的病人在颈部可闻及血管性杂音。如果病变侵犯腹主动脉及分支和肾动脉,临床表现为顽固性高血压,少数病人下肢发冷、下肢疼痛,行走时疼痛加剧,上肢血压增高显著,下肢血压降低或测不出,下肢血压低于上肢,血管造影能确诊动脉狭窄的程度与病变部位。�
2009年我院收治2例多发性大动脉炎病人,病史介绍如下:患者女,47岁,防疫站工作,因头晕20余年,胸闷、气促、心前区疼痛2年,发热1天入院。该患者25岁时因血压升高达200/144mmHg,以“肾性高血压”在昆明医学院附属医院行动脉造影检查示:右侧肾动脉狭窄及双侧颈动脉狭窄。行右肾移植术,20年来经常感头晕,近2年感胸闷、气促、心前区隐痛,夜间阵发性呼吸困难,血压150/100mmHg,神智清楚、口唇紫绀,心率88次/分,节律整齐,未闻及病理性杂音,颈部可闻及Ⅲ级收缩期血管杂音,心电图示:ST-T改变,ST段下降,Ⅱ、Ⅲ、avF下降0.5mv、V3-V5下降0.1mv,T波低平、低电压、电轴右偏。MRI检查显示右侧椎动脉狭窄,右肾移植术后改变。入院诊断:多发性大动脉炎。入院后给予抗炎、扩血管、抗凝、激素、对症治疗。2周后患者症状改善,体温持续正常出院。另一例患者女性,45岁,教师。因头晕30年,发热2天入院。该患者15岁时,不明原因头晕、乏力,未引起重视。每天早晨起床时感头晕、黑朦,休息30分钟感症状好转。能胜任任何家务劳动。大学毕业后参加工作,能胜任学习工作。经常参加体育运动,从不间断。2009年11月19日,因头晕求医于北京天坛医院,查颈部血管彩超、头颈部血管造影、脑部MRI诊断为:双侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉、无名动脉内膜弥漫性增厚,左侧锁骨下动脉起始段中度狭窄,左侧椎动脉起始段走行迂曲,自身抗体阳性,心脏超声心动图正常,双肾彩超正常。诊断:①动脉次全闭塞、前向血流纤细;②左侧颈总动脉闭塞;③右侧颈总动脉次全闭塞;④多发性大动脉炎。建议做颈外动脉搭桥术,患者本人不同意。回家后口服阿司匹林50mg,每日一次。坚持大运动量体育运动。目前,该患者精神状态好,饮食好,睡眠好。�
相似之处:①两例患者均为女性患者,年轻时发病,病情持续20年;②此次均为感冒发热入院;③同在工作岗位上,一个是教师,一个是预防医师,能胜任工作和家务劳动;④同时在服用小剂量阿司匹林。�
不同之处:①病变部位不同,第一例患者病变部位在肾脏、心脏、颈部血管;第二例患者病变部位在头部、颈部血管。②第一例患者缺乏体育锻炼,第二例患者一直坚持长期大运动量运动。�
2.结果�
两例多发性大动脉炎患者,都经常感头晕,一直服用小剂量阿司匹林50mg,每晚一次。第一例患者时感胸闷、气促。经常口服丹参、地奥心血康治疗。急性发作时用小剂量激素治疗。第二例患者除经常复查,未行特殊治疗。随访1年,两例患者均病情平稳,无死亡病例。�
3.讨论�
此两例患者,有30多年病史,发病时为年轻女性,原因不明。第一例患者以头晕、高血压为首发症状,在昆明医学院附属医院行动脉造影术示:右侧肾动脉狭窄,双侧颈动脉狭窄,在该院行右侧肾移植术后,症状有所缓解。第二例患者,长期反复头晕、黑朦。在北京天坛医院行头部MRI,颈部血管彩超、头颈部血管造影等检查,建议做颈外血管搭桥术,由于手术风险大,成功率低、费用高、术后颈部血管废用、导致颈部血管阻塞加重等多种因素,回家坚持大运动量锻炼,虽然动脉狭窄仍然存在,头晕症状无改善,但随时间迁延,病情无明显演变,又未做相应处理,平时无不适表现。第一例患者经常出现胸闷、气促、心前区隐痛不适、夜间阵发性呼吸困难等相应症状,曾多次行心电图检查示心肌缺血,常服用丹参片、地奥心血康、速效救心丸等治疗,症状有所缓解。第二例患者,因长期从事体育运动,促进血液循环,病情稳定。无名动脉次全闭塞,左侧颈总动脉闭塞,右颈总动脉、右锁骨下动脉次全闭塞,椎动脉异常增粗,管腔增大,侧支循环建立并丰富。故平常无特殊不适,能胜任工作何劳动。�
由上述两例病人可知,生命在于运动,运动可以创造顽强的生命力,因人而宜,适量活动,可以降低患者的血液粘稠度,减少血小板黏附及红细胞聚集。扩张大血管及周围循环,增加组织血液灌流量,减轻组织器官因缺血、缺氧出现的病理、生理改变及相应症状,从而取得较好效果,创造生命奇迹。
参考文献�
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[2]李楠,张久山.多发性大动脉炎的临床治疗进展[J].中国心血管杂志,2006,(03).�
[3]邓小虎,黄烽.大动脉炎159例回顾性临床分析[J].中华风湿病学杂志,2006,(01).�
