【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
【摘要】 目的：探讨玻璃体切割术的临床护理。方法：对91例（91眼）玻璃体切割术患者，进行术前、术后的临床观察与护理。结果：通过周密的手术和临床护理，大部分患者玻璃体切割术疗效良好。结论：玻璃体切割术是一种精细复杂的显微手术，通过细致的临床护理，可减轻患者痛苦，并提高疗效。
【关题词】玻璃体切割术；临床观察；护理。
玻璃体切割术是目前眼科临床上较为复杂的手术［1］，手术难度大，手术时间长，对眼球组织损伤较重，容易发生术后并发症［2］，所以术前、术后的护理尤为重要。2008年9月~2009年12月，我科对91例（91眼）复杂性视网膜脱离患者实施了玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术，疗效理想，现将临床观察与护理体会总结如下。
一、临床资料与方法
1. 一般资料
本组患者91例（91眼），男50例，女41例；年龄17~73岁，平均年龄45岁。其中，增殖性糖尿病视网膜病变20例（20眼），增殖性玻璃体视网膜病变21例（21眼），视网膜脱离50例。术前视力：20厘米指数~0.1为50眼，手动~20厘米指数为15眼，光感26眼。
2. 手术方法
采用标准三通道玻璃体切割术式，全部病例均联合玻璃体腔内填充术，其中全氟丙烷注入21眼，硅油注入70眼。此外，根据患者病情分别进行眼内增殖剥离，巩膜环扎，重水置换及眼内光凝等处理。
3. 手术效果
91眼中，88眼术后视网膜平伏，屈光间质清；3眼未能一次复位；75眼术后视力不同程度提高；13眼术后视力无改变（均为糖尿病视网膜病变）；3眼术后24小时并发玻璃体内出血积血（均为增殖性糖尿病视网膜病变），经中西医结合止血化疲治疗后完全吸收。
二、护理
1. 术前护理
2. 心理护理：视网膜脱离、玻璃体混浊、积血等患者大多病程较长，视力下降，多次求医无效，患者生理、心理两方面都受到伤害。心情烦躁、恐惧，求治心切，又顾虑重重。对此，我们为患者制订详细的心理护理计划，向患者讲明手术的目的不仅是提高视力，更重要的是为防止视网膜全脱，引起青光眼、眼球萎缩等并发症而导致失明。用良好的语言、热情和蔼及真诚的态度与之交流，解除患者的心理压力，增加患者对治疗的信心。
3. 术前准备：
（1）术前卧床休息，减少活动。必要时双眼包扎，减少眼球转动，有利于视网膜下液的吸收，防止视网膜脱离范围加大。
（2）根据裂孔位置采取不同的体位：原则上使裂孔处于最低位置，以避免视网膜脱离范围扩大。
（3）协助医师做好眼部检查和全身体格检查，以排除手术禁忌症。
（4）术前用药。①抗生素：常规给予抗生素滴眼，以抑制或杀灭结膜囊内的细菌，清洁结膜囊。②镇静剂：手术前一天，最晚手术日早晨给予镇静剂，消除患者的紧张情绪，使患者处于安静状态。③散瞳剂：视网膜玻璃体手术要求瞳孔充分散大，以方便眼内操作，根据不同治疗方案决定用长效散瞳剂，还是短效散瞳剂。④止血剂：术前给予立止血1000单位，可起到预防术中眼内出血的作用。⑤对有慢性内科疾病需长期服药的患者，如高血压、冠心病、糖尿病等术前仍应继续应用内科药物治疗。
4. 术后护理：
（1）心理护理：患者术后的主要心理特征是渴望知道手术效果和疾病的预后，担心自己的视力。其次是害怕疼痛和刀口流血、裂开等。因此，在患者回房后应及时告知手术效果，以免产生忧虑。大部分患者不能适应术后俯卧位，表现出烦躁、不配合，对此应耐心讲解头位在疾病康复和预防并发症发生中的意义。
（2）病情观察：①疼痛与呕吐。患眼疼痛是玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术后最常发生的症状，严重者可伴有呕吐。②观察眼压。玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术后眼压升高，多由玻璃体腔内注气和硅油所引起。因此，手术后1~3天要密切观察眼压。当患者有剧烈的头痛、眼痛等主诉，指测眼压发现眼压高及光感消失时，应立即报告医师，给予20%甘露醇滴注或前房穿刺等对应处理，直至眼压恢复正常。
（3）视力及眼底的观察。术后每天检查视力及眼底情况，玻璃体腔内注气可引起视网膜循环障碍，甚至造成视网膜中央动脉栓塞，严重影响患者预后。
（4）观察术眼有无出血、渗血，敷料渗湿应及时更换。术后因手术创伤，早期可有眼脸肿胀、结膜水肿等症状，要警惕与之混淆的并发症的发生，并及时按医嘱处理。
（5）术后体位的护理：玻璃体腔内气体填充者，手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔的位置来确定，使裂孔处于最高位。手术后应保持此体位1周，此后低头或俯卧5~6小时/天，严格避免平卧，直至气体完全吸收。硅油填充后患者的体位与气体填充的体位基本相同，保持俯卧位或低头位，直至出院。
三、讨论
玻璃体切割术是一种精细复杂的显微手术，不仅需要有熟练的手术经验，而且还需丰富的临床护理经验与技能［3］。行玻璃体切割术的患者大多病程较长，多次求医无效，患者生理、心理两方面都受到伤害。手术固然重要，而心理护理对患者能主动配合治疗起到重要作用。因此，根据患者具体情况制订切实可行的护理计划，多方面、全方位兼顾到患者的身心各面，才能使患者早日康复，重现光明。
参考文献
［1］ 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2000：195-196.
［2］ Jonas JB，Knorr HL，Rank RM，etal.Retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade[J].Br J Ophthalmol 2001，85（10）：1203-1207.
［3］ 龚秀荣，于咏红.系统化整体护理在玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：49.
