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中图分类号：R472.9+2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0031-02 关键词：临床应用双J管 观察及护理
双J管又称双猪尾管，因端卷曲形似猪尾而得名。它的组织相容性好，由于具有内支架和内引流的双重作用，能解除输尿管炎症水肿造成暂时梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。在上尿路开放手术中切开尿液的集合和传输管理，或输尿管受管外因素的压迫一时难以解除时，均可置入双J管做内支架及内引流。我院自2001年10月至2004年6月共应用双J管70例，取得满意的效果。现将护理报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料 本组共70例，男41例，女29例，年龄11～78岁，平均年龄58.3岁。其中肾结石或(和)输尿管结石43例，先天性肾盂输尿管连接部狭窄12例，术后输尿管狭窄4例，输尿管膀胱再植11例。
1.2 方法及结果 置管方式：在开放手术中经肾盂或输尿管切口置入双J管，或通过膀胱镜逆行插入双J管。留置时间：22例2个月。69例经膀胱镜取出，1例应用输尿管镜取出。所有手术病人切口均I期愈合，未发生漏尿、吻合口狭窄或闭塞等。拔除双J管后随访3～6个月，未见腰痛、发热和尿路感染症状。
2、观察及护理
2.1 血尿 置入双J管后，因异物刺激致使输尿管及膀胱黏膜充血、水肿，从而在双J管的刺激下导致血尿的发生，引起病人焦虑与紧张。本组23例病人出现不同程度的肉眼血尿，经卧床休息、多饮水、口服抗生素2～3d后，大部分病人血尿消失，仅少数延续至拔管后，毋需特殊处理。故应及时对病人进行心理疏导，消除病人紧张情绪，注意观察尿液颜色的变化，经常督促病人多饮水，行“自然冲洗”尿路，但如果病人突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，应及时报告医生检查，是否由于双J管上下移动所致。
2.2 尿道刺激症状 尿道刺激症状是置管后较常见的并发症之一。病人出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状，主要与双J管膀胱端过长，刺激膀胱三角区或后尿道有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。症状明显者给予解痉药物或膀胱镜下调整双J管的位置。如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，及时报告医生，在不影响疗效的情况下及早拔管。
2.3 尿液返流 放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾盂压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，病人出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加。一般术后早期留置导尿管5～7d，以降低膀胱内压力。故术后应保持导尿管通畅，避免扭曲、折叠，若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量及腹膜后引流管引流量，发现异常及时汇报。每日消毒尿道口2次，预防尿路逆行感染。拔除导尿管后，要加强生活护理，减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时报告医生检查，是否由于双J管引流不畅所致。
2.4 双J管移位 双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。本组发生2例双J管向下移位病人，均为在院女性，这与女性病人尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关，双J管向下脱出尿道口也是引起尿路感染的原因，发现双J管脱出，病人及家属较紧张，应做好安慰、解释工作，并将脱出部分消毒后送入膀胱。本组1例输尿管结石病人，出院后参加体力劳动，置管4周时突然发生无痛性肉眼血尿，来院检查提示双J管上移至输尿管，后经输尿管镜取出。这提示我们要加强病人的卫生宣教，指导病人出院后的生活、起居及活动，不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。
2.5 留置时间 置管时间的长短取决于不同的病因及狭窄程度，长时间放置双J管可影响输尿管功能。双J管表面形成结晶，造成双J管引流不畅，甚至拔管困难，特别是泌尿系结石病人更易发生。本组有5例双J管表面形成结晶，因此，在不影响疗效的情况下，应尽量缩短留置时间。病人出院时必须以醒目的方式明示其拔管时间，以免病人遗忘，并嘱病人留管期间应多饮水，除正常饮食外，24h饮水量应多于3000ml，以减少尿盐结晶的沉积，预防尿路感染。
3、体会
双J管为封闭式内引流，并起到内支架作用，具有管腔引流和管周引流的作用，不仅能使引流通畅，还可克服外支架管易发生感染，护理不便等缺点，并且痛苦小，术后恢复快，缩短了住院时间，易被医护人员、病人及家属所接受。双J管的应用可引起并发症，所以掌握双J管应用后护理及观察要点，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。本组病人切口均I期愈合，未发生漏尿、吻合口狭窄等，拔除双J管后随访3～6个月，均无腰痛、发热和尿路感染症状，取得了满意的临床效果。
