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【摘要】 目的：探讨高热惊厥患儿的有效应急救治措施。方法：对我院2008年1月至2009年6月临床工作中救治的69例高热惊厥患儿的病例进行分析总结。结果：救治的69例高热惊厥小儿中有63例在维持患儿呼吸道通畅、吸氧、按压穴位应急处理而没使用镇静止痉药物下2分钟内控制抽搐、全部在应急处理后控制抽搐均没有发生并发症。结论：维持生命体征,迅速止痉是小儿高热惊厥急救的关键。
【关键词】 小儿；高热惊厥；急救
小儿高热惊厥是指单纯由发热诱发的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失。是小儿常见急症之一，起病急骤。多见于6个月至5岁孩子,患病率为2%～5% ,复发率为34.65%[1] 。因其神经系统发育尚未成熟，一般发热超过38.5℃，就容易引起惊厥，一般预后较好，但如处理不当可危及生命，现将我院近一年多来接诊的69例高热惊厥患儿的应急救治体会总结如下。
1临床资料
2008年1月至2009年6月，我院接诊的69例高热惊厥患儿，其中男49例,女20例,男女比例为5：2，年龄最小的只有6个月,最大4岁半，体温在38.5-39℃发生惊厥17例,在39.1-39.5℃发生惊厥30例，39.6℃以上发生惊厥22例，12例曾有高热惊厥病史。多数患儿于候诊过程中发生惊厥。临床上表现为突然双目凝视、上翻或斜视，意识丧失，面部肌肉抽动，继而出现牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直并阵发性抽动，或伴有大小便失禁。经应急处理后，惊厥可快速停止，未发生并发症，经进一步治疗后可治愈出院。
2急救处理措施
2.1防止窒息和受伤小儿高热惊厥时首先要保持呼吸道通畅，置患儿于平卧位，头部稍仰偏向一侧，松开衣领，清除口鼻分泌物，置牙垫或包有纱布的压舌板于上下磨牙之间,加强安全防护，防止碰伤、坠床和咬伤。
2.2按压或针刺人中，双合谷穴位。
2.3氧气吸入鼻导管吸氧流量用2L/分钟，面罩吸氧流量用5L/分钟。
2.4镇静止痉安定是首选的抗惊厥药物，但也有抑制呼吸、心跳的副作用，所以在准备药同时要上好心电监护及急救物品。
2.5控制高热及时进行药物降温及物理降温，防止再次惊厥。
3急救处理结果
69例高热惊厥患儿中其中63例在2分钟内停止惊厥，均没有使用镇静止痉药物，6例在5分钟内停止惊厥，使用了静脉注射安定药物止痉，其中一例在静脉注射安定过程中发生呼吸抑制，经及时抢救患儿呼吸恢复。有3例在发生惊厥的同一天内再次发生惊厥，再次发生惊厥体温均超过39℃。69例高热惊厥患儿经急救处理后惊厥停止，均未发生并发症。
4讨论
4.1高热惊厥的急救处理原则为维持生命体征,迅速止痉【2】。所以发生惊厥时首先要保持患儿的呼吸道通畅，避免由于分泌物堵塞气管引起窒息加重大脑缺氧或呼吸气道不畅，使耗氧增加，导致组织缺氧。注意保护好患儿，避免由于全身强劲抽搐发生碰撞和坠床，但切记不能强劲按压患儿肢体，以免发生骨折意外。
4.2按压或针刺人中，双合谷等穴位，因强刺激可使患儿尽快恢复意识，缩短大脑缺氧时间，尽量减低脑组织的损害。
4.3脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间长短，对脑组织损害的发生及预后均有一定的影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。
4.4抽搐的时间越长,造成的缺氧性脑损伤越大,并发症就越严重,甚至危及生命。在紧急治疗过程中，应迅速建立静脉通道，遵医嘱准确、及时使用镇静剂，以尽快控制惊厥。安定是首选的抗惊厥药物，但也有抑制呼吸、心跳的副作用，用药过程尤须密切观察呼吸频率，节律有无改变，注射前应配好气管插管物品及使用心电监护，注射速度应缓慢。从临床惊厥案例中发现大部分高热惊厥患儿在没有使用抗惊厥药物下2分钟内止惊，故我认为在维持患儿吸呼道通畅、吸氧、按压穴位等应急处理的同时准备好静脉通道和抗惊厥药物，如惊厥不止应尽早使用，如准备好安定药物时惊厥已控制则不再使用，可使用苯巴比妥肌肉注射或口服，防止高热不退时再次发生惊厥。
4.5惊厥的发生主要是高热引起，在患儿停止抽搐后立即进行退热处理，使用退热药和物理降温。可选取用冰敷头部、温水擦浴、酒精擦浴等方法，擦浴过程中应密切观察生命体征的变化及出汗情况，防虚脱的发生。30分钟后应测体温及记录病情变化。
参考文献
[1] 帅海平，王子才.101例高热惊厥患儿的转归[J].实用儿科临床杂志,2003,18(9):724-725.
[2] 刘美凤.小儿惊厥的急救护理体会[J].中国基层医药,2006 ,13(1):515.
作者介绍：李洁华，43岁，主管护师，从事儿科急诊多年。曹越英，38岁，护师，急诊科护士长。
