【www.zhangdahai.com--护士个人工作总结】
【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的可行性和安全性。并与单纯瑞芬太尼用于宫腔镜的比较。方法：选择需宫腔镜手术的妇女80例，随机分成两组，瑞芬太尼复合丙泊酚组（A组），单纯瑞芬太尼组（B组），每组40例，A组，丙泊酚1.5mg/kg,iv.瑞芬太尼1.0ug/kg,iv.持续60s随即以0.1ug/kg/min持续输注。B组，瑞芬太尼1.5ug/kg持续输注60s，随后以0.15ug/kg/min持续输注。结果：两组对镇痛效果均表示满意。术中两组SBP比较有显著差异，A组低于B组，术后两组HR、SPO2、SBP比较无显著差异。结论：瑞芬太尼用于宫腔镜手术是安全可行的，但瑞芬太尼复合丙泊酚效果更佳。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；宫腔镜手术
瑞芬太尼是一种起效迅速，作用消退快，镇痛作用强的阿片受体激动药。本药长时间输注或反复注射给药，其代谢速度无变化，体内无蓄积。因其可控性强，安全可靠，是目前临床上最接近理想的阿片药物。
1资料与方法
1.1一般资料选择80例ASAⅠ-Ⅱ级，需行宫腔镜手术的妇女，无心肺疾病，随机分为两组，每组40例，瑞芬太尼复合丙泊酚组（A组），单纯瑞芬太尼组（B组）。
1.2麻醉方法两组术前均未用药，常规面罩吸氧(3L/min)。A组 丙泊酚1.5mg/kg,iv,瑞芬太尼1.0ug/kg持续静注60s，随即0.1ug/kg/min持续输注。B组 瑞芬太尼1.5ug/kg持续输注60s，随后以0.15ug/kg /min持续输注。
1.3观察项目监测两组BP、SPO2、HR、及ECG。若术中HR低于50次/min,视为心动过缓。给予阿托品提高心率。若SPO2低于90%视为呼吸抑制，则辅助加压给氧。记录两组瑞芬太尼总用量。严密监测并记录术中、术后不良反应，如低血压、心动过缓、呼吸抑制等。记录手术结束至早期恢复（睁眼、定向力、做指令性动作）时间。两组患者术后均在恢复室观察。
2 结果
两组年龄、体重、手术时间无显著性差异两组麻醉期间HR无明显变化，术中两组SBP比较有显著性差异。
两组术中呼吸抑制发生率A组为15%，B组为8%。所有患者手术结束后推人恢复室观察。
3讨论
宫腔镜术中疼痛以扩张、牵拉宫颈和宫腔内操作时较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进。引起患者四肢扭动及抬摆臀部，使手术操作难度增加。
瑞芬太尼是一种短效的N受体激动药，起效迅速，静注后一分钟即迅速达到血脑平衡，作用时间短、消除快、消除半衰期3-10分钟。重复用药无蓄积作用。术后恢复迅速。
丙泊酚小剂量可产生镇静作用，对呼吸循环影响小，恢复迅速等优点。
本研究中两组结果提示瑞芬太尼复合丙泊酚和单纯应用瑞芬太尼均能为宫腔镜手术提供镇静效果，但须重视其对呼吸的抑制作用，术中常规吸氧。
