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【摘要】 目的 观察氨甲蝶呤(MTX)联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的疗效。方法 单次肌注氨甲蝶呤并口服米非司酮及中药治疗异位妊娠,用药后记录患者自觉症状和一般情况,定期监测血β-HCG水平及阴道B超监测包块情况直至正常。结果 50例成功,有效率86.2%。结论 氨甲蝶呤(MTX)单次肌肉注射联合米非司酮及中药治疗异位妊娠疗效显著。
【关键词】 异位妊娠;药物治疗;氨甲蝶呤;米非司酮;中药
作者单位:158100黑龙江省鸡西市中医院
异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病,近年来发病率有明显增高的趋势。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见。因此,对异位妊娠给予及时恰当的治疗,对妇女的健康及今后生殖能力的影响十分明显。以往对异位妊娠的治疗主张手术治疗为主,近年来由于检测手段的提高,对异位妊娠早期诊断率已有显著提高,但死亡率都明显下降,而保守治疗应用越来越广泛[1]。笔者对本科2007年1月至2009年10月收住的异位妊娠58例,在阴道B超监测下,采用单次肌肉注射氨甲蝶呤并口服米非司酮及中药治疗异位妊娠取得良好的临床效果,现报告如下。�
1 资料与方法
1.1 临床资料 58例为住院患者,年龄20～40岁,平均30岁。入院时无明显停经史的有10例(17.2%),其余停经时间为(43.5±12.5)d。74.5%的患者有腹痛史,轻者下腹隐痛、胀痛,重者剧痛或伴有肛门坠胀等。76.5%的患者有不规则阴道出血,并且治疗前腹痛、阴道出血时间长短不一(5～25 d)。血β-HCG水平均为5 cm的14例,6例可见原始心管搏动。
1.2 入选标准 本组患者异位妊娠诊断符合stovall报道的标准:动态观察血β-HCG水平,B超显像或诊刮结果;并结合病史和体格检查。病例选择:①病变早期尚未流产或破裂者;②已流产或破裂,但一般情况尚好,血压、脉搏稳定,无明显活动性出血者;③肝肾功能正常,白细胞计数≥4.0×10�9/L,血小板≥100×10�9/L。治疗前将可能发生的毒副反应或药物保守治疗失败改行剖腹探查术等后果告之患者和家属,签字同意后进入本研究。
1.3 治疗方法 所有符合条件的患者采用连续口服米非司酮(空腹或饭后2 h)3 d,剂量50 mg/次,2次/d,并单次肌肉注射氨甲蝶呤(MTX),按50 mg/m�2给药,不用四氢叶酸解毒,同时口服中药:五灵脂15 g、炒蒲黄15 g、白芨9 g、红藤24 g、槐花15 g、蜈蚣2条、罂粟壳10 g。每日1剂,若包块≥4 cm者,上述药物中加用丹参9～15 g、赤芍15 g、归尾15 g、桃仁9～12 g、三棱9 g、莪术9 g。可连服20～30剂。治疗期间每3 d查血常规、血小板,每周测血β-HCG、肝肾功能及阴道B超检查盆腔包块。同时记录MTX的毒副反应。治疗期间禁烟、酒及含叶酸类维生素,尽量减少活动。如治疗后上述指标正常,血β-HCG持续下降至正常,附件包块未见增大,可出院,继续口服中药治疗1个月。对有生育要求的患者,可待附件包块消失后行子宫输卵管碘油造影。
1.4 疗效判断标准[2] 显效:腹痛缓解,阴道出血停止,生命体征稳定,无内出血表现或内出血不见增多,B超监测附件包块缩小达50%以上或消失,血β-HCG下降达50%以上;有效:腹痛缓解,阴道出血停止,生命体征稳定,无内出血表现或内出血增多表现,B超监测附件包块缩小但未达50%或无明显变化,血β-HCG下降未达50%;无效:出现剧烈腹痛,血压下降,血红蛋白降低,B超提示包块增大,腹腔积液增多,血β-HCG呈上升趋势或持续高水平,需手术治疗。有效率=(显效+有效)/总数×100%。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验。
2 结果
58例接受治疗的患者中,显效40例,有效10例,有效率86.2%。其中包括16例重复用药,因血β-HCG下降缓慢或略升高或盆腔包块缩小不明显,间隔1周重复肌肉注射氨甲蝶呤1次,经过2～3次用药后8例显效,8例有效。8例失败病例,均经剖腹探查证实,其中输卵管妊娠流产型5例,输卵管妊娠破裂3例。失败病例中除2例阴道出血多,患者及家属要求放弃氨甲蝶呤(MTX)治疗改行手术治疗,其余病例均因出现明显腹痛,血β-HCG持续上升,B超提示包块增大而行剖腹探查术。
3 讨论
3.1 氨甲蝶呤(MTX)是抗代谢药,是叶酸拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸的合成障碍,从而干扰DNA的合成,具膏抑制滋养层细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。
3.2 米非司酮是一种强效抗孕激素药物,具有甾体结构,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使黄体生成素(LH)下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产。
3.3 根据中医八纲辩证原理,异位妊娠患者因冲任失调,胎孕异位,气血运行受阻致气滞血瘀,瘀积不化而形成包块,属于气滞血瘀的实证,采用活血化淤原则,既增加了杀胚作用,又有改善血液循环、消瘕散结、促进附件包块吸收的作用。
三药联用,充分发挥中西医各自的长处,起到了协同和互补的作用,方法简单、可靠、不良反应小,疗效显著,成功率高,扩展了药物治疗异位妊娠的适应证,是保留生育功能的一种理想的非手术治疗方法。
参 考 文 献
[1] 顾美皎.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002:102-117.
[2] 方彩云,曹树军,张春连.超大剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠的探讨.勋阳医学院学报,1999,18:41.
[3] 乐杰,谢幸,丰有吉.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:115.
