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【摘要】 目的 探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症的效果。方法 回顾分析30例患者的临床资料。结果 本组30例患者术后均获随访,随访时间6～36个月,未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价:优21例,良7例,可1例,差1例,优良率93%。结论 椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,手术操作简单,损伤小,术后并发症少,恢复快,卧床时间短,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,是治疗腰椎管狭窄症疗效较满意的术式。
【关键词】 椎板间开窗;潜行扩大减压术;腰椎管狭窄
腰椎管狭窄症是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状[1]。我院2008年12月至2009年12月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者30例,效果满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例,其中男17倒,女13例,年龄32～72岁,病程1～20年。所有患者均有慢性腰痛,臀部及双下肢沉重麻木,间歇性跛行,步行小于150 m,腰椎活动受限,病变节段椎旁有压痛。术前根据患者临床症状与体征,以及X线片、CT或MRI检查确定手术间隙和手术方式。
1.2 影像学检查 X线、CT及MRI均提示不同程度腰椎椎体及关节突退变,椎间隙狭窄,椎间盘突出,椎体后缘骨赘形成,中央椎管矢状径4 mm。其中L3~4间隙1例,L4~5间隙8例,L5S1间隙18例,L4~5及L5S1间隙3例。本组均未伴有脊柱不稳、退行性滑脱及退行性脊柱侧弯。
1.3 方法 持续硬膜外麻醉,患者俯卧位于手术台,胸部及髂棘处垫枕,悬空腹部,消毒铺巾后,根据术前CT片及X线片显示的病变间隙,按髂棘连线对应的棘突位置确定手术切口,标记出切口线,剥离患侧骶棘肌,显露狭窄椎间隙。于狭窄处咬除椎板上下缘,显露增厚黄韧带并切除,进行潜行式扩大开窗,以小骨刀凿除增生内聚的小关节突,一般不超过小关节内侧1/3。椎板咬骨钳扩大神经根管,解除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压,探查神经根,如有间盘突出则行髓核摘除术,直到神经根完全松解,能使受压神经根有1 mm左右的移动空间。如为中央型椎管狭窄则用同法行对侧手术。切口旁另截口并放置1支引流管行负压引流,用3%的双氧水和大量生理盐水冲洗切口,观察未见活动性出血后逐层缝合切口至皮肤。术后卧硬板床,使用脱水剂、激素3~5 d,术后2 d在床上开始直腿抬高锻炼,术后7~10 d视情况行腰背肌功能锻炼带腰围离床活动。
1.4 疗效评定标准 采用Nakal评分标准进行疗效评价:优:间歇性跛行及腰腿痛症状完全消失,可恢复工作;良:以上症状消失,但劳累后有轻度腰腿痛,不影响工作;可:术后仍有腰腿痛,下肢肌力和膀胱括约肌功能未能恢复正常,但较术前改善;差:术后症状未能解除,不能胜任原工作,需进一步治疗。
2 结果
本组30例患者术后均获随访,随访时间6～36个月,未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。根据Nakal评分标准进行疗效评价:优21例,良7例,可1例,差1例,优良率93%。
3 讨论
腰椎管狭窄症是大多为腰椎退行性改变引起的椎间狭窄、椎间盘突出、关节突关节增生内聚、椎体后缘骨赘及黄韧带肥厚所致[2~3]。是继发性腰椎管狭窄症在中老年人很常见,由于椎体及其附件的退变增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等使椎管腔变小,硬膜囊及神经根受压导致腰腿疼痛、麻木等一系列症状。脊柱生物力学理论强调减压时维持脊柱的稳定性,彻底减压,恢复椎管容积是手术的主要目的。脊柱后部结构对于维持脊柱的稳定性起着十分重要的作用。临床应充分认识影响脊柱稳定性的各种因素,尽量保留脊柱后部结构不受破坏,采用开窗潜挖式扩大椎管容积,达到了减压目的,基本不破坏脊柱稳定性,可避免医源性椎管狭窄及脊柱滑脱发生。软组织小切口肌肉有限剥离、牵拉有利于术后腰背肌功能恢复及防止肌肉失神经性萎缩。手术应根据术前临床症状、体征及影像学表现,确定狭窄节段、致压物和手术方式。术中彻底切除黄韧带、关节突关节之增生内聚部分,摘除突出的髓核,凿除明显增生的椎体后缘骨赘,潜行咬除椎板内板,从而彻底减压。对已伴有腰椎不稳或滑脱者在减压的同时应选择固定及植骨融合。减压必须彻底,不可为了保持脊柱稳定性而强调少切椎板,致使减压不彻底。腰椎管狭窄症均为中老年患者,应注意基础病的治疗,注意并发症的防治,强调边分离边减压,切忌操之过急、术后患者还要积极预防肺部和泌尿系感染、心脑并发症及下肢深静脉血栓形成等[4~5]。
总之,椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症,手术操作简单,损伤小,术后并发症少,恢复快,卧床时间短,既解除了马尾神经、神经根的压迫,又保留了腰椎稳定性和活动程度,是治疗腰椎管狭窄症疗效较满意的术式。
参 考 文 献
[1] 付敦凯,涂胜.椎板间开窗减压术治疗腰椎管狭窄症.医学创新研究,2007,8(4)23,56.
[2] 田长庆.双侧椎板间开窗治疗稳定型腰椎管狭窄症.中国现代手术学杂志,2009,6(13)3,206.
[3] 张伯勋.减少或防止腰椎术后综合征发生的几点浅见.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):5.
[4] 董胜利.多节段开窗减压治疗腰椎管狭窄症.山东医药,2009(49)2:74.
[5] 刘郑生,侯克东,王岩,等.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析.中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):21.
