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【摘要】 目的 探讨儿童腹型过敏性紫癜的临床特点,提高早期诊断水平。方法 对2004年2月至2008年7月我科收治的腹型过敏性紫癜的临床特点进行回顾性分析。结果 39例均以腹痛为首发症状,腹痛症状明显但多无明显腹肌紧张及反跳痛,同时伴呕血、便血、关节疼痛。出现皮肤症状为腹痛后3~10 d。血白细胞升高15例,中性粒细胞>70%12例,CRP增高10例。大便隐血阳性15例。尿蛋白阳性5例。对于尚未出现紫癜的患儿,可以尽早行内镜检查,发现胃肠道黏膜是否有紫癜病变,对诊断有指导意义,必要时予激素试验性治疗。所有病例经激素、开瑞坦、维生素C、维生素E、潘生丁等治疗,均治愈出院。结论 应仔细查体并密切观察病情变化。对于尚未出现紫癜的患儿,及时完成相关实验室检查,对诊断有指导意义,必要时予激素试验性治疗。
【关键词】 儿童;腹型过敏性紫癜;临床特点
我科自2004年2月至2008年7月,共收治以腹痛为首发症状的过敏性紫癜39例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男23例,女16例,年龄为4~14岁,平均9岁。发病就诊时间为3~5 d。发病前有诱因可查20例(51.28%)。其中呼吸道感染13例(33.33%),食海鲜类5例(12.82),药物过敏2例(5.12%)。
1.2 临床表现 39例均以腹痛为首发症状,而无皮肤紫癜。其中全腹痛20例,脐周痛15例,中上腹痛4例,呈绞痛或胀痛,腹部多无固定压痛点,腹部体征与剧烈腹痛不平行。恶心呕吐18例,其中呕吐咖啡色液体9例,便血12例。既呕血又便血6例,伴关节肿痛3例,血尿2例。39例患儿在腹痛后3~10 d,出现皮肤症状,表现为对称性瘀点瘀斑,压之不褪色,以双下肢为甚。
1.3 实验室检查 血白细胞升高15例,中性粒细胞>70%12例,CRP增高10例。大便隐血阳性15例。血小板及出凝血时间正常。尿蛋白阳性5例。9例行胃镜检查均提示:胃、十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂。12例行结肠镜检查提示升结肠为主的黏膜充血、水肿、糜烂。
2 结果
急性期应卧床休息,保证营养物质摄入。腹痛患儿常规予解痉剂,有消化道出血者给予禁食、止酸、抗感染。待紫癜出现后给予激素治疗。开始予氢化考的松5~8 mg/(kg•d),患儿腹痛、呕血及便血很快缓解。5~7 d渐减量,并过渡为强的松1~2 mg/(kg•d),渐减量,至紫癜消失后停药。其他用药包括:开瑞坦、维生素C、维生素E、潘生丁等口服治疗。
3 讨论
过敏性紫癜是一种全身小血管炎为主要病理损害的自身免疫学疾病,病变主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等组织器官,产生紫癜、关节炎、腹痛、胃肠道出血和血尿等症状[1,2],儿童发病率较高。过敏性紫癜的皮肤症状表现为反复分批出现的对称性瘀点瘀斑,多见于下肢、臀部和上肢皮肤。腹型紫癜主要表现为胃肠道症状,特别是以腹痛和消化道出血为首发症状,腹痛症状明显但多无明显腹肌紧张及反跳痛,这种症状体征分离是腹型紫癜的主要特点[3]。腹型过敏性紫癜如果腹痛出现在皮肤紫癜之后,诊断不难。反之则易误诊。应仔细查体并密切观察病情变化。对于尚未出现紫癜的患儿,可以尽早行内镜检查,发现胃肠道黏膜是否有紫癜病变,对诊断有指导意义,必要时予激素试验性治疗。
参 考 文 献
[1] 季文锋,焦登国,冯莉,等.过敏性紫癜并发心肌损害15例分析.广西医学,2003,25(8):1486-1487.
[2] 阮毅燕,黄章琼.过敏性紫癜42例临床分析.广西医学,2003,25(8):813-814.
[3] 张安忠,杨崇美,刘吉勇,等.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征.中华消化内镜杂志,2005,22(2):108-110.
