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摘 要：目的：观察黄金开肺汤联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺炎的临床疗效和安全性。方法：将80例患者随机分为2组。治疗组40例以黄金开肺汤联合头孢他啶治疗，对照组40例单用头孢他啶治疗。结果：治疗组在病灶吸收、临床症状和肺功能的改善、动脉血氧分压和二氧化碳分压的恢复、不良反应的发生等方面均明显优于对照组。结论：黄金开肺汤治疗慢性阻塞性肺炎能提高疗效、改善临床症状和肺功能、提高动脉血氧分压和降低过高的二氧化碳分压，并减少治疗中的不良反应。
关键词：黄金开肺汤；头孢他啶；慢性阻塞性肺炎
中图分类号：R289.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）03-0018-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性气流受限或慢性气流阻塞为特征的一组肺部疾病的总称［1］，具有上述特点的支气管慢性炎症即慢性阻塞性肺炎。多种肺部严重疾病都可引发本病［2］。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、喘息和肺功能受损等。近年来，该病发生率不断上升，少数患者具有可逆性，多数则逐步进展，并引发严重的心肺疾病［3］，加重社会、家庭经济负担。本病目前主要是运用抗生素进行抗感染治疗，但由于痰液阻塞在内难以排出，抗炎治疗往往效果不佳，故本病的疗效多年来未有明显提高，并在治疗过程中出现一系列不良反应。笔者自2007年11月~2010年6月采用黄金开肺汤联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺炎40例，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 80例病例均为2007年11~2010年6月期间本院住院患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中，男27例，女13例；年龄39~74岁，平均年龄63.76岁；平均病程（16.27±6.3）a。对照组中，男25例，女15例；年龄37~73岁，平均年龄61.9岁；平均病程（17.11±7.1）a。2组在性别、年龄、病程等方面相比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。全部病例的诊断均符合1997年中华医学会呼吸病协会制定的《慢性阻塞性肺疾病的诊治规范》的诊断标准，中医证候诊断符合国家食品药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》规定。中医辨证属痰热蕴肺证。且所有病例均无心、肝、肾、免疫系统等严重疾病，预计生存期3个月以上。治疗观察前1个月均未使用影响疗效观察的药物和保健品。
1.2 治疗方法 治疗组用黄金开肺汤联合头孢他啶治疗，黄金开肺汤组成：黄芩9 g，开金锁30 g，鱼腥草30 g，白芥子9 g，半夏9 g，海浮石20、海蛤壳20 g，地龙30 g，杏仁9 g，桔梗5 g，甘草6 g。水煎，每日1剂，分早晚2次口服，服用21 d。同时予0.9% NS 150 mL加头孢他啶2.0 g，ivgtt，bid.连续使用10 d。对照组予中药安慰剂：黑米汤加炒面粉和头孢他啶，具体用法和使用时间均同治疗组。2组同时使用氧疗、支持等对症治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 病灶近期疗效 治疗前后各检查胸部X线片或CT 1次。观察肺部炎症吸收情况。疗效评价分为，显效：炎性病灶完全吸收；有效：炎性病灶吸收达1/2以上；稳定：炎性病灶有所吸收，但吸收未达1/2；无效：炎性病灶未见吸收或范围扩大。
1.3.2 中医证候疗效评定 治疗前后分别观察记录患者出现的各种中医证候，记录所有证候的总积分。临床控制：治疗后证候累计积分较治疗前下降≥90%；显效：治疗后证候累计积分较治疗前下降60%~90%；好转：治疗后证候累计积分较治疗前下降30%~59%；无效：治疗后证候累计积分较治疗前下降0.05）。见表6。
3 讨论
慢性阻塞性肺炎是由各种因素导致支气管管腔狭窄或不完全堵塞，引流不畅，进而远端继发感染所致。疾病过程中种种变化、进展多与感染不能有效控制有关，因而对于本病，抗感染治疗是一种不可替代的治疗手段。头孢他啶是一种公认的具有广谱抗感染能力的头孢菌素类抗生素，是该病的一线治疗药物，但在临床实际应用中，由于本病特殊的阻塞性，痰液、支气管分泌物引流不畅等，单用抗生素，效果并不理想，且治疗过程中常常出现一系列不良反应。故多年来，寻求一种更为有效的方法治疗该病在不断探索之中。
中医理论认为，本病属于“肺胀”、“喘证”等范畴。并认为“肺为娇脏”，内外之邪犯肺，肺失宣肃，肺津不布，停而为痰；痰蕴于肺，与邪相搏，郁而发热；痰热交结，而发本病。故痰热蕴肺是本病发病的主要病机。黄金开肺汤以黄芩、开金锁、鱼腥草清肺除热、解毒祛邪以清解邪热；白芥子、半夏、海浮石、海蛤壳散结化痰以使痰液得化，转稀易咳；地龙清肺平喘兼以清热利尿以使痰热分离易除，热去喘平；杏仁肃肺平喘；桔梗宣肺化痰；甘草调和诸药。现代药理学证实：本方中黄芩根提取物尤其是黄酮类化合物具有抗菌、抗病毒、解热镇痛等作用［4］；熊大胜等［5］研究证实，鱼腥草提取物对多种微生物的繁殖生长有明显的抑制作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、青霉菌、黑曲霉菌及酵母菌的最低抑菌浓度分别为 0.25%，1%，2%，8%，8%，8%且耐高温短时的热处理；白芥子能抑制炎性介质白三烯而具有抗炎作用［6］；半夏有明显的增加气管酚红排泌量，有极明显的祛痰作用［7］；地龙具有清[HJ2.4mm][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]热、平喘、利尿之功效［8］；桔梗皂苷对各种炎症模型均有较强的抗炎作用、祛痰作用［9］；杏仁中的氢氰酸能抑制呼吸中枢，而达镇咳、平喘作用［10］；海浮石具有祛除支气管分泌物的作用［11］。因而，黄金开肺汤具有清热化痰，止咳平喘的功效，以之治疗慢性阻塞性肺炎，能有效地抗感染，除炎症，平喘祛痰等。这些，均为中医理论和现代医学所证实。
本临床观察表明：黄金开肺汤联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺炎，能提高炎性病灶治疗的疗效、改善临床症状、肺功能以及动脉血氧分压和二氧化碳分压，并减少治疗的不良反应。
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（收稿日期：2010-12-23）
