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【关键词】锁骨骨折;“8”字绷带;克氏针;钢板 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0065-01
2003年9月～2008年9月，我科治疗锁骨骨折156例，采用手法复位、“8”字绷带外固定治疗53例，切开克氏针内固定38例，锁骨钢板内固定65例，现将各种治疗方法及其疗效介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者156例，男99例，女57例。年龄2～81岁。粉碎性骨折102例，横行及短斜行骨折54例，新鲜骨折145例，陈旧性骨折11例。骨折部位为锁骨中外段，有明显移位147例，青枝骨折9例。156例中，非手术组53例，手术组103例。
1.2 治疗方法 （1）非手术组：采取手法复位，复位后“8”字绷带固定，根据骨折移位情况适当加压垫，外固定紧张度要适当，避免挤破皮肤或压迫腋窝重要组织，悬吊患肢于胸前，外固定结构维持6～8周，解除外固定后再进行功能锻炼。（2）手术组：①克氏针内固定。采用锁骨骨折处小切口，显露骨折端，选用直径适当的克氏针，逆行穿入内侧骨折端髓腔，向内钻穿锁骨骨皮质及皮肤，针尾至骨折端水平，复位满意后将克氏针打入外侧骨折端，并使针尖突破外侧锁骨皮质1～2mm。如果是粉碎骨折，则加用钢丝固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用三角巾悬吊患肢6周，术后4周活动肩关节，骨折愈合后拔除克氏针。②钢板内固定。采用锁骨骨折处较长切口，暴露断端，复位满意后，在锁骨上缘置入4～8孔钢板，钢板可选用重建钢板或锁骨钢板，较大骨折块可用拉力钉固定，较小碎骨块贴附于断端，术后可早期行肩关节功能锻炼，骨折愈合后去除钢板。
2 结果
156例全部获得随访，随访时间为3～12个月。非手术组53例，骨不连1例，畸形愈合39例，解剖对位愈合13例，愈合时间为1～4个月，肩关节活动障碍4例；克氏针内固定38例，3例骨折不愈合，改为钢板固定并植骨后痊愈，其余基本达到解剖复位愈合，时间为2～6个月，肩关节活动障碍3例。钢板内固定65例，全部解剖复位愈合，愈合时间为2～4个月，肩关节活动正常。
3 讨论
锁骨骨折是比较常见的骨折，多发生在锁骨中外1/3交界处，远折端易向下移位。锁骨骨折较易愈合，即使移位较大也常常能畸形愈合，传统治疗常常以“8”字绷带固定为主，但该方法骨折移位明显，断端不稳定，外固定时间较长，姿势欠佳，患者较痛苦，不能早期功能锻炼，肩关节易活动受限，骨折处易畸形，活动较多或年老者有不愈合的可能。故对移位较大的患者现在常提倡手术治疗。但手术方法的选择亦非常重要，选择不当易导致骨折迟延愈合或不愈合。克氏针内固定手术切口较小，取内固定较易，但骨折有不愈合的可能，其原因就是克氏针固定不牢固，不易控制旋转活动及有时会滑脱，且常需配合钢丝固定，而钢丝捆扎亦影响骨折愈合，另外手术时钢针与骨质摩擦易产生高温，致部分骨细胞坏死而影响骨折愈合。钢板内固定则克服了以上缺点，此方法固定牢固，骨折愈合较快，可早期功能锻炼，避免了骨折不愈合及肩关节强直。因此，我们治疗锁骨骨折的体会是，儿童骨折愈合快，且再塑能力强，可采用“8”字绷带固定，青少年或简单的横断骨折，可采用克氏针固定，中年老或粉碎性骨折，多采用钢板内固定。另外亦应根据具体情况及患者要求选择合适的治疗方法，不能死搬硬套。
