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[中图分类号]11782.11 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0074-02 拔牙后的疼痛、牙龈肿胀和开口困难是最常见的术后并发症，如何减轻病人术后痛苦成为目前口腔颌面外科医生研究的重要课题。文献中研究集中在拔牙后肿胀的预防方面，提出了许多研究肿胀程度的方法，应用多种药物于临床和实验中。其中某些药物和方法据报告效果是很明显的。
1 临床资料
作者调查80余例拔牙后肿胀病例，发现拔牙难度小的如：单根牙上下颌前牙和上颌第三磨牙多无肿胀的病例，而下颌陌生智齿拔除72例后局部肿胀多达51例；不同区牙同时拔除20余例后局部肿胀8例；拔牙难度越大，需翻瓣去骨，创伤较大33例患者，拔牙后肿胀者竟达27人。
2 肿胀的病理基础
从病理生理的角度探讨拔牙后肿胀产生的机理对于指导我们研究预防和治疗具有重要意义。水分在组织间隙中滞留过多的状态称为水肿，无论全身水肿还是局部性水肿其病理过程是一致的。正常情况下，人体血液与细胞间液保持动态平衡，维持这种平衡的因素很多，任何一因素的破坏就可以造成水肿的产生。但一般水肿的产生多为若干因素的综合结果。
2.1 淋巴回流受阻 组织间液经常通过淋巴管回流入血，在创伤及炎症情况下造成广泛淋巴管的阻塞和破坏以及反射性痉挛均可导致淋巴回流受阻，造成病损局部水肿发生。
2.2 毛细血管通透性的增加 任何创伤均可导致机体对致病因子或损伤本身产生带有适应防御性质的反应。它以局部变化即炎症反应为主：组织变质、血管充血、血流停滞、渗出等。而渗出的反应是创伤和炎症。
2.3 毛细血管内与组织间液之间血压和渗透压两者平衡的破坏 在创伤造成的复杂情况下局部小动脉扩张、充血。使毛细血管动脉压增高，液体外渗增多，而静脉则淤血，使静脉端压力也增高，组织间液的回流受阻，从而造成液体在组织间的滞留。创伤又使组织破坏过多，组织分解加强，使大分子物质(蛋白质为主)分解成小分子化合物，使组织间分子浓度升高，胶体渗透压增大造成水分自血管中淅出。
2.4 神经体液因素 神经因素不仅可以通过激素起作用，而且可以直接影响上述病理过程。外伤、疼痛、炎症可以引起局部神经调节功能的紊乱，加重水肿的产生。水肿产生以后，水肿液的蓄积可压迫组织引起机械性障碍，使组织细胞缺氧，特别是致密难以扩展部位的水肿。任何组织的水肿都使氧的弥散途径延长，从而影响组织代谢与愈合，增加各种分解代谢产物的产生，降低组织对感染的抵抗力及再生能力。如此形成恶性循环终于造成临床上的创伤与炎症性肿胀。
3 预防或减轻拔牙后肿胀方法
3.1 药物治疗
3.1.1 肾上腺皮质激素类药物 1965年Lilienbery首先使用地塞米松预防口腔外科手术后肿胀、疼痛和开口困难。以后合并类固醇的应用逐渐在口腔外科操作中越来越多。糖皮质激素具有很强的抗炎能力，能抑制感染性和非感染性(机械性、化学性等)炎症。
3.1.2 抗菌素的应用 自从抗菌素问世以来，曾有许多学者应用各种抗菌素，或局部应用或全身应用，以预防拔牙后肿胀。虽然拔牙后肿胀无论如何不能排除口腔内细菌进入拔牙窝后造成细菌性感染的因素，但是拔牙后早期的肿胀主要是由于创伤所造成的组织内渗出性反应。尤其近年来人们已懂得滥用抗菌素的弊病，与任何外科手术一样，应用抗菌素作为一种预防术后感染的常规措施是不适当的，往往有害而无益。
3.1.3 抗组织胺类药物 组织中的组织胺主要存在于肥大细胞中。组织胺对人体的作用主要是使平滑肌痉挛、毛细血管扩张和通透性增加三个方面。如此可使血浆进入组织，局部水肿、发红、痒感等。抗组织胺类药物能有效地对抗由组织胺引起的平滑肌兴奋作用，也能对抗组织胺所引起的毛细血管扩张和通透性增加。抗组织胺药物并没有与组织胺相反的药理作用，也不能破坏组织胺，此种对抗作用目前认为是该药物与组织胺竞争体内的组织胺受体，从而占据了受体，对抗了组织胺的作用。近年来应用此类药物减少拔牙后水肿的研究越来越少。其原因一方面由干本类药物均有嗜睡等副作用，另一方面尽管从理论上说对抗组织胺作用可以减少水肿的产生，但实际上水肿产生的机理绝非组织胺单一作用，而是多种因素产生的综合作用，实际应用效果尚不可靠。
3.1.4 透明质酸酶 自50年代开始，口腔外科医生开始研究应用本药预防下颌阻生智齿拔除后肿胀，使用方法系将本制剂溶于局麻药液中，每次3TRU注射于局部浸润麻醉区域。结果报告有肯定效果，尤其对于促进水肿和开口困难消退时间效果更明显。透明质酸酶的应用只能有效地减少患者局部横向肿胀的程度，使局部水肿发生后很快扩散，实际上并未阻止水肿液自血管中的溢出。文献中认为从人体自卫防御的角度看，应用本制剂究竟有多大价值及可能带来何种不良后果，尚应进一步研究探讨。
3.1.5 胰蛋白酶 应用此类制剂于口腔颔面外科，尤其是整容手术中，认为效果较好。应用于预防下颌阻生智齿拔后肿胀文献报告中看法不一。
3.1.6 其他文献中尚有一些其他药物或方法用以研究预防拔牙后肿胀者 如碘仿明胶海绵和抗菌素放人拔牙窝中做比较，证明前者可以有效地预防术后肿胀，开口困难及疼痛。还有如应用消炎痛，文献证实本药对于减少下颌阳生智齿拔除后疼痛和开口困难有显著改善作用，而对于减少拔后肿胀则未取得具有统计学意义的改善。但有中枢神经系统和胃肠道方面副作用，因而不能推荐常规应用消炎痛。
此外如热、冷敷疗法；加压包扎；中药制剂的外敷等也有应用于预防拔牙后肿胀的，但尚无系统文献报告。
