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【摘 要】 目的 探讨厄贝沙坦和卡维地洛联合用药以及单用厄贝沙坦对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者临床症状及左室功能的改善情况。方法 采用多中心随机双盲平行对照，将50名2～3级慢性CHF患者随机分为厄贝沙坦联用卡维地洛组（治疗组）30例，厄贝沙坦组（对照组）20例。两组病例均进行为期12周的治疗观察。 结果 治疗组总有效率高于对照组（P＜0．05）。不良反应发生率差异无统计学意义；主要的不良反应均为头晕和上腹不适，但程度均轻微。结论 厄贝沙坦和卡维地洛联用对治疗心功能为2～3级的慢性CHF患者是较为合理安全有效的组合，优于单用厄贝沙坦。
【关键词】 厄贝沙坦；卡维地洛；心力衰竭
我们采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦和选择性β-1、β2、α受体阻滞剂卡维地洛联用治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者30例，并与单用厄贝沙坦治疗的20例进行比较，以探讨厄贝沙坦和卡维地络联用或者单用厄贝沙坦对慢性CHF患者临床症状及左室功能的改善情况。
1 对象与方法
1．1 对象 根据NYHA心功能分级，选择本院住院或门诊心功能2～3级的慢性CHF患者50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄32～72(55．84±8．3)岁，高血压心脏病10例，扩张型心肌病10例，冠心病10例。对照组20例，男13例，女7例，年龄35～74(56．79±9．6)岁，高血压心脏病7例，扩张型心肌病6例，冠心病7例。
1．2 方法 治疗组给予厄贝沙坦(格平，通化修正药业有限公司生产)150～300 mg/d，加卡维地洛(络德，北京巨能制药有限公司生产)5 mg/d，分2次口服，逐渐加至最大耐受剂量，本组最大耐受剂量为40 mg/d；对照组仅给厄贝沙坦150～300 mg/d。上述患者基础治疗相同，疗程均为12周。
1．3 观察指标 根据CHF改善情况判定临床疗效。采用多普勒超声心动图检查测定左室收缩和舒张末期容量(ESV和EDV)及左室射血分数(LVEF)，比较治疗前后2次ESV、EDV及LVEF值。
1．4 临床疗效判定标准(NYHA) 显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
1．5 统计学处理 采用Ridit[1]或t检验。
2 结果
2．1 临床疗效 治疗组12例显效，16例有效，2例无效，总有效率为93．33%；对照组7例显效，10例有效，3例无效，总有效率为85．00%。组间经Ridit分析表明差异具有统计学意义(P＜0．05)。
2．2 对左室功能的影响 两组治疗前后左室功能变化见表1。
2．3 不良反应 治疗组心动过缓3例，胃部不适、皮疹各1例，均不影响疗程的继续，也未加重CHF症状。对照组3例轻度咳嗽，1例头昏。
3 讨论
目前已证实，ARB和ACEI在充血性心力衰竭的治疗中具有重要作用，ARB被证实具有与ACEI相似的降压及心脑肾保护作用，但ARB还具备一个极其令人欣慰的特性，就是良好的安全性，明显优于ACEI，有学者应用ARB类药物（厄贝沙坦）治疗心力衰竭取得较好的疗效[2，3]。
β－受体阻滞剂可减轻心肌损伤、减慢心室重构、延缓心力衰竭的进展、提高心力衰竭患者的存活率。卡维地洛对提高心力衰竭患者的生存率显著优于美托洛尔，是卡维地洛或美托洛尔欧洲试验（COMET）的结论。我们的研究显示，ARB(厄贝沙坦)和β受体阻滞剂(卡维地洛)均可增加LVEF及降低左室容积，减慢HR和增加LVEF，两组治疗前后的LVEF均明显增高，差异具有极显著的统计学意义，组间比较差异也具有极显著的统计学意义。治疗组ESV有所改善，明显优于对照组，对EDV的影响则两组治疗前后和组间均改善不明显。 有研究认为[4]，卡维地洛与厄贝沙坦联合治疗可有效改善急性心肌梗死（AMI）后患者的心功能，有效的抑制、逆转心肌梗死患者的心室重构，不良反应发生率低，可作为AMI后的替代治疗。因此，厄贝沙坦和卡维地洛联用对治疗心功能NYHA分级为2～3级的慢性CHF患者是较合理、安全和有效的，对左室功能的治疗效果要优于单用厄贝沙坦。
参考文献
1 金丕焕．医用统计方法．上海医科大学出版社，1993：239-245．
2 赵广明，鲁飞飞．厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭25例临床观察．中国厂矿医学，2005，18（5）：407．
3 魏天辉，庞新权，牛文革，等．厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭临床观察．实用诊断与治疗杂志，2004，18（6）：532．
4 韩宝石，杨庭树，冯斌，等．卡维地洛与厄贝沙坦联合治疗对急性心肌梗死患者血浆神经内分泌激素水平和心功能的影响．第十四届全军心血管内科学术会议论文汇编，56-57．
