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[摘要]目的: 探讨一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长及包茎的疗效。方法: 对87例包皮过长及13例包茎患者行一次性包皮环切吻合器法包皮环切术。结果: 术后很满意82例，满意17例，比较满意1例。结论: 一次性包皮环切吻合器包皮环切术为微创手术，手术时间短，器械使用简单方便，术后无手术疤痕，值得临床推广应用。
[关键词]环切吻合器；治疗；包皮过长；包茎
我院自2006年9月起采用一次性包皮环切吻合器(中美合作芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产)治疗包皮过长及包茎100例，取得满意疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共治疗病例100例，年龄6～73岁，平均28.7岁，其中包皮过长87例，包茎13例。
1.2治疗方法
1.2.1环切器械组件
一次性环切吻合器组件是由中美合作芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的国家专利产品，包括外环刀口，硅橡胶垫环，内环，紧固器构成，全体材料采用美国进口医用塑料或纳米塑料制成。
1.2.2手术操作过程
在阴茎未勃起的状态下，有阴茎周径尺量取龟头下方1 ml处的周径，确定包皮环切吻合器规格型号。用碘伏消毒手术野，铺手术洞巾。应用1%利多卡因麻醉剂，成人每次用3～5 ml；儿童每次用2～3 ml。阴茎背神经阻滞麻醉后，在阴茎根部环形注射。1～2 min后，用止血钳试夹包皮，有无疼痛。
麻醉满意后，用橡皮筋扎阴茎根部，临时阻断包皮血液循环。将内环套在龟头包皮外板。分别用4把血管钳对称夹住包皮缘，将包皮外翻套住内环，保留系带1公分。
检查内外板是否平整，将外环刀口压入内环上包皮，扣上第一个齿。检查保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，扣上第二个齿，检查扣齿是否吻合紧密。将远端多余包皮向前拉，并用弯剪沿内环的内侧剪掉多余的包皮。
在环切吻合器内侧包皮残段做4～5处减张切口，以防下环后缩窄阴茎。
术后7天用专用起子插入自毁孔，撬断外环锁扣齿角，轻柔去掉外环。仔细将包皮从内环上拨下，将内环退至阴茎根部。用专用剪将内环剪彩断2处，并取出内环。
用电吹风吹干微创处。专用创可贴将微创处环形贴住，每天更换一次。
大约2～3周后，结痂皮会自然脱落。
2结果
术后随访3月～2年，术后很满意82例，满意17例，比较满意1例。
3．讨论
3.1本术式优点
3.1.1手术操作简单，时间短，所需器械少，为门诊手术的良好适应症，也适于基层医疗单位开展。
3.1.2只要患儿配合，均可以在阴茎根部阻滞麻醉下完成手术，麻醉效果良好，个别不能配合的学龄前儿童及婴幼儿才应用氯胺酮分离麻醉，术后2 h内清醒，即可回家。
3.1.3手术创伤小，几乎无出血，符合“微创”的现代外科原则。
3.1.4术后局部包皮水肿轻微，疼痛反应亦轻微，患者次日即可自由活动。
3.1.5术后护理非常简单，多不需拆线。
3.1.6创缘整齐，外观美丽、满意。
3.2手术适应症
外阴部神经末梢丰富，手术和术后疼痛反应常明显重于其他部位手术。传统术式的创缘处理为间断缝合，多处缝线刺激术后可能出现局部较明显的水肿及炎症，需要细致护理。传统术式徒手操作剪裁包皮，故术后外观跟操作者的经验关系密切，实际上包皮环切手术以后外观不满意者不在少数。既往对小儿包皮环切手术的态度并不积极，得到公认的适应症为:①包皮口管状狭窄(包皮分离等机械扩张不能达到目的)；②因长期慢性炎症导致包皮口严重的瘢痕性狭窄。其余或观察待粘连自行吸收，或行包皮分离，气囊扩张，也有很多待到成人结婚前后再行包皮环切手术。因本文介绍器械与术式的种种优点，操作得当可能避免或减轻传统包皮环切手术的种种弊端，因此作者认为包皮环切的适应症应适当放宽，凡估计患儿成人后不能达到满意状态者，均可以在适当的时机通过本术式完成包皮环切。
3.3手术禁忌症
3.3.1包皮及尿道口急性炎症期不宜手术，应在炎症控制2周后再行手术。
3.3.2严重的隐匿型包茎包皮过少，不宜再作切除。
3.4手术操作技巧与注意事项
3.4.1塑料内环的选择理论上选择塑料内环的内径应与龟头最大直径相近。如在术前用与环内径对应多孔纸板测量，恰好能够在包皮外圈套龟头部位的孔径即为应选的塑料环型号。依作者经验塑料环的选择应适当偏大，以避免术后龟头水肿，压迫坏死。
3.4.2塑料环应呈背侧高腹侧低的位置与包皮固定结扎，一般情况下外环刀口距冠状沟约0.5～0.8 cm，腹侧的系带处可保留稍长。
3.4.3 术后为减轻水肿可用宽胶带将阴茎固定于腹部，临睡前阴囊外涂风油精，或口服药物消脱止片。
[参考文献]
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[4]玄明雪.包皮环切术治疗复发性包皮内性传播疾病的疗效观察[J].中国医药导报，2008，5(1)：45-46.
（收稿日期：2008-11-12）
作者介绍:
史郁兴(1972年-----)，男， 泌尿外科副主任医师，同等研究生学力，
通讯地址: 江苏省溧阳市天目路157号妇幼保健院
泌尿外科 邮编:213300
