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关键词：股骨颈骨折；中医药疗法；护理 中图分类号：R274.12 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0059－01
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折疾病，其发病率约占老年人骨折的1／3以上，发病高峰年龄在50岁以上，亦称为老年性股骨颈骨折。老年性股骨颈骨折主要表现为跌倒后髋部疼痛，人不能站立。由于损伤了供应股骨头的血供，局部骨折愈合缓慢。甚至不愈合，易造成股骨头缺血坏死，给老年人家庭生活带来诸多不便。笔者对1例股骨颈骨折术后的患者进行局部的中医推拿治疗，内服外敷中药治疗，加上悉心护理和适当的功能锻炼，使患者恢复了正常生活，随访3年，病情稳定，生活自理。现报道如下。
1 病例介绍
徐某，女，58岁。患者因走路不慎跌倒摔伤右侧髋部，即感右侧臀部及腹股沟处剧痛，活动受限。后经摄X片确诊为：右侧股骨颈嵌插型骨折。给予穿“丁”字鞋外展中立位固定，卧床休息治疗。其间内服中药，处方：川断40g。肉桂40g，猪尾巴100g，煎熬，喝汤吃肉，每日3次，并配合外敷中药治疗，处方：当归、红花、桂枝、桑枝、川芎、赤芍、王不留行、叶下花、苏木、五加皮各15g，路路通、透骨草、伸筋草各30g，血竭、丹参、丝瓜络各10g；3周后结合推拿治疗，1次／日。加强股四头肌及小腿群肌功能锻炼。3月后，拆除“丁”字鞋固定。可做大腿屈伸活动锻炼。半年后，能拄双拐下地活动。推拿治疗改为3～4次／周。内服中药改为“生三七粉”早晚各次，3g／次。中药热敷继续1次／日。1年后拄单拐自由行走，2年后丢拐正常行走。
护理措施：(1)护理应通过与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，帮助解决日常所需，使其心情舒畅。无后顾之忧，从而愉快地配合治疗。(2)由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成，多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富，保持消化功能正常及大便通畅，可指导患者每日作腹式呼吸，消除便秘，增加食欲，保证营养，促进康复。(3)为了预防股骨头缺血性坏死，指导患者双脚不交叉；侧卧时两腿之间放置枕头；不做屈身向前及向前弯曲的动作。避免任何增加髋关节负荷的运动，如跑步、长途行走、长时间站或坐、髋关节向前弯曲＞90°、腿不要过分交叉及向内转。鼓励病人取半卧位。早期进行股四头肌舒展活动，踝关节各足、趾作屈伸运动。
2 讨论
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤。尤其是女性多见。损伤的原因是老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成。由于长期卧床，极易引发肺部感染、褥疮、泌尿系统感染和原有全身疾病的加重，死亡率高达30％以上，保守治疗中，应尽量将长期卧床的卧位移至坐位，防止褥疮、肺部感染等并发症，最大限度减小死亡率。目前，手术是治疗老年性股骨颈骨折的最佳方式，以往临床主要应用多针固定方法，因老年人骨质疏松，前端螺纹固定不牢，骨折愈合缓慢，治疗效果并不理想，现多采用人工关节置换的方法进行治疗，但这种手术创伤大，往往让老年体弱的老年人难以承受，推拿在股骨颈骨折术后的治疗中，可以起到改善局部的血液循环，促进骨折愈合，增加股骨颈周围的血液供应，防止肌肉萎缩，减少股骨头缺血坏死的发生。在医护人员的指导下，积极地进行功能锻炼，是治疗中不可忽视的一个重要环节。
