【www.zhangdahai.com--技术个人工作总结】
张洪凯
天津市职业病防治院 (天津 300011)
1.1 一般资料
选取2019年9月至2022年3月在我院接受根管治疗后行嵌体修复的120例患者为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组与试验组，各60例。对照组(64颗患牙)男36例，女24例；
年龄32～44岁，平均(38.00±3.88)岁；
疾病类型，急性牙髓炎19例，慢性牙髓炎22例，牙外伤冠折露髓19例。试验组(66颗患牙)男26例，女34例；
年龄32～45岁，平均(38.07±3.91)岁；
疾病类型，急性牙髓炎20例，慢性牙髓炎24例，牙外伤冠折露髓16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合《实用牙体牙髓病治疗学》[3]中的相关诊断标准；
患牙已行完善的根管治疗，且观察1周未出现疼痛不适等症状；
牙周状况、口腔卫生情况良好；
夜晚入睡后不磨牙。排除标准：合并牙周炎；
牙齿咬合关系异常，且存在牙齿松动现象；
前牙大范围龋坏、牙本质暴露较多；
存在精神、沟通障碍。
1.2 方法
对照组采用硅橡胶印膜技术进行嵌体修复：根据患者牙齿生长情况选取合适托盘，清洁并吹干预备牙面；
取出最上方一根排龈线(广州安华医疗科技有限公司，型号0#)后，立即将硅橡胶(DMG硅橡胶印模材料，北京德尔拓医疗器械有限公司，型号909036)轻体注射到预备牙体肩台边缘及牙体表面，硅橡胶重体制取印模，记录咬合情况；
采用VITA 3D比色板(河南蓝霸医疗器械有限公司，型号29色VITA比色板)，结合患者意见共同决定修复体的最终颜色；
制成临时冠后戴入，让患者感受是否合适，并取出最后一根排龈线；
以超硬石膏灌注模型，并填写设计单，将两者送至加工厂进行下一步制作。
试验组采用数字化口腔印模技术进行嵌体修复：将ITero Element 2(Zimmer Dental/捷迈，美国)取像器放在预备牙面上方，根据声音提示完成扫描步骤；
待所有预备牙体结构和边缘均精确配准后，系统会自动提示已处于最理想位置；
若有抖动，系统会提示在进行下一步操作之前重新扫描；
取像后的数据以STL格式储存，将扫描数据发至加工厂进行下一步制作。
修复体的试戴与粘接：取下临时冠，清洁牙面，排龈，开始试戴修复体；
检查边缘密合性，调整咬合及邻接，抛光；
以Unicem粘接剂(VladMiVa，美国)进行冠修复体粘接，去除排龈线及多余的粘接剂；
再次检查咬合并抛光。
1.3 评价指标
取模时间及修复体戴牙时间：取硅橡胶印膜时，取模时间为从口内试托盘开始到印模及咬合结束所用的时间；
取数字化印模时，取模时间为从扫描开始到完整数据扫描结束所用的时间；
修复体制作完成戴牙时，记录从试戴开始到粘接结束所用的时间。
取模舒适度：修复完成后1个月，参考美国公共健康协会(the American Public Health Association，USPHS)修正标准[4]评价两组舒适度；
A级，取模时，患者无明显的恶心或异物感；
B级，取模时，患者有轻微异物感；
C级，取模时，患者异物感强烈。
修复体边缘密合性：修复完成后1个月，参考USPHS修正标准测量两组修复体边缘密合性；
A级，探针不可探入或稍微卡针，修复体与基牙间无间隙；
B级，卡探针，修复体与基牙间存在间隙，探针能进入至间隙中，但牙本质和基底材料未暴露；
C级，探针能进入间隙，牙本质和基底材料暴露。
1.4 统计学处理
2.1 两组取模时间及修复体戴牙时间比较
试验组取模时间及修复体戴牙时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组取模时间及修复体戴牙时间比较
2.2 两组取模舒适度比较
修复后，试验组取模舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组取模舒适度比较(例)
2.3 两组修复体边缘密合性比较
修复后，试验组修复体边缘密合性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组修复体边缘密合性比较(例)
在进行根管治疗后，患者的部分牙齿失去牙髓，无法保证正常的营养和血液供给，使得牙体变脆弱，牙齿咬合力变差，开始出现牙体缺损，甚至劈裂、折断等问题，严重影响患者牙齿功能及口腔健康的恢复。临床常采取全冠或嵌体修复牙齿损伤，其中，全冠修复需去除大量牙体组织，会降低剩余牙体组织的强度，同时改变与周围牙齿的关系，降低牙体稳定性，引发牙龈炎症，影响修复效果；
而嵌体修复无需磨除大量牙体硬组织，修复体可覆盖整个颌面，牙体组织的强度、稳定性所受到的影响均较小，最后的修复效果更好[5]。
在根管治疗后进行嵌体修复时，采用高质量的修复体对患牙修复效果至关重要，而准确、精细的印模是制作高质量修复体的前提。采用不同印模技术制成的修复体，最终效果也有所不同。本研究结果显示，试验组取模时间短于对照组，取模舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果说明，与硅橡胶印模技术相比，数字化口腔印模技术取模更快，患者的不适感大大降低。这是因为，数字化口腔印模省去了硅橡胶印膜技术中相对繁琐的取模步骤，其通过直接扫描患者口腔内部，可精确匹配患者牙体结构和边缘，最终取模时间更短。硅橡胶印模材料具有流动性，超出托盘部分的材料会流动至患者咽部，同时，托盘对患者口腔内的软组织有一定的压迫性，故而患者在等待材料凝固的时间内易出现恶心、干呕；
而数字化口腔印模技术只需将ITero Element 2取像器置于患者口腔内，与患者口腔内软组织的接触面积小，对软组织的压迫感低，患者口内几乎无异物感，故而感觉更舒适[6]。
本研究结果显示，试验组修复体戴牙时间短于对照组，修复体边缘密合性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明，与硅橡胶印模技术相比，数字化口腔印模更精确、更符合患者口腔形态，便于戴牙。分析其原因为，硅橡胶印模在取模时，由于印模材料的聚合收缩、超硬石膏自身的膨胀性质、石膏模型在运输过程中发生意外磨损等因素，都会对最终修复体的精确度及边缘密合性造成影响；
而数字化印模技术采用ITero Element 2取像器，能规避上述因素的影响，取像后的数据以STL格式储存，能够与其他软件兼容，后续加工过程中也可采用其他设计软件，不会对数据产生影响，确保了印模的准确度，且更贴合患者自身口腔的牙齿形态，可节约患者的戴牙时间，提高修复体边缘密合性[7]。
综上所述，与硅橡胶印模技术相比，在根管治疗后嵌体修复患者中应用数字化口腔印模技术能够减少患者取模时间与戴牙时间，患者舒适度更高，修复体边缘密合性更好。
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