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[中图分类号]R197.31 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)07-0036-02 4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。3年来,新医改方案从无到有,数易其稿,凝聚了党中央、国务院以及社会各界人士的心血和期望,这部13000余字的文件包含了很多新的理念和创新机制。
1全民医保,加快推进基本医疗保障制度
1.1加快建设医疗保障体系:《意见》提出推进基本医疗保障制度建设,尽快实现对城乡全体居民的全面覆盖,并逐步提高保障水平。参保形式主要是:城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗和城乡医疗救助。目前由这四种类别共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口,城镇非就业人口,农村人口和城乡困难人口。从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸,不断提高保障水平。
1.2以困难人群为重点,加快扩大覆盖面:2009年在全国所有城镇全面开展城镇居民基本医疗保险工作,新启动城市今年参保率达50%以上,先行试点的城市参保率达80%以上。《意见》要求要落实财政补助政策,用两年左右时间,全面解决关闭破产国有企业退休人员的医疗保障问题。
1.3以解决大病费用负担为重点,逐步提高待遇水平。《意见》和《实施方案》要求今年要将职工医保、居民医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。明年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。
1.4以流动人口为重点,做好制度衔接和保险关系转移接续工作。制定医疗保险关系转移接续办法,明确医疗保险缴费年限在各地之间互认,探索职工医保与居民医保、新农合缴费年限互通办法。探索建立区域协作机制,实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移。健全信息管理系统,逐步统一信息标准和交换平台。
2摈弃市场化路线,明确政府在提供卫生服务中的主导地位
2.1基本医疗卫生制度成为公共产品:到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立,普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运作机制,形成多元办医格局,人人享有基本医疗卫生服务。公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供;基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,并承诺政府将逐步增加投入。经测算,2009～2011年,各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元。
2.2加强基层医疗卫生服务体系建设。用3年时间,着力加强基础设施建设和人才队伍培养,建成比较完善的服务体系,使城乡居民不出村、社区就能得到比较便捷、有效的基本医疗卫生服务。一是全面加强基层医疗卫生机构基础设施建设。3年内,使每个县至少有1所县级医院和若干所中心乡镇卫生院达到标准化水平,每个行政村都有村卫生室;城市社区有比较完善的卫生服务网络。今年,国家发改委已在新增中央投资中安排100亿元专项支持480个县级医院、1993个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设。二是重点加强全科医生培养,进一步提高城乡基层医疗卫生服务水平。今后3年,将采取学历教育、在职培训、到城市大医院进修等多种方式,全面开展全科医生培养培训工作,加快全科医生队伍建设。2009年,发展改革部门将会同全国卫生、教育、财政等部门,制定并启动全科医生培养、培训规划。
3首次确立基本公共卫生服务均等化目标
3.1从今年开始,国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,力争让群众少生病。新医改转变财政投入机制,推行“政府购买服务”。
3.2国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗,为3岁以下婴幼儿做生长发育检查,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
3.3加强专业公共卫生服务机构服务能力建设:今年3年,发展改革部门将继续支持基层计划生育服务体系建设,并以精神卫生服务体系和卫生监督体系建设为重点,逐步改善专业公共卫生机构的设施条件。2009年适时启动精神卫生服务体系专项建设规划。
4建立基本药物制度,遏制虚高药价
2009年,公布国家基本药物目录,规范基本药物采购和配送,合理确定基本药物的价格,完善基本药物报销政策。
4.1建立基本药物生产供应保障机制:一是组织公开招标采购。基层医疗卫生机构所需基本药物,由省级人民政府指定机构组织公开招标采购。中标的生产企业或配送企业,负责将基本药物配送到医疗卫生机构。二是加强生产和配送的管理。各地要因地制宜制定基本药物生产、配送企业的资格条件。公开招标确定的生产配送企业和医疗卫生机构要严格按照《合同法》,全面履行药品购销合同规定的义务。三是完善基本药物的应急储备。国务院有关部门将通过招标定点生产的办法,解决基本药物目录中少数品种出现供应不足或无法招标采购的问题。
4.2强化基本药物质量监管:一是强化基本药物生产经营监管。督促生产企业严格落实药品生产质量管理规范、药品经营质量管理规范。二是强化对基本药物的质量抽验。对纳入国家基本药物目录的品种实行全覆盖抽验。
4.3完善定价、使用和报销等政策措施。一是合理制定基本药物价格。原则上按通用名称制定统一的零售指导价格。政府举办的基层医疗机构按购进价格实行零差率销售基本药物。二是推动基本药物的配备使用。政府举办的基层卫生机构全部配备使用基本药物,先行试点、逐步推开、三年到位。其它各类医疗机构要将基本药物作为首选药物并合理确定使用比例。三是完善基本药物的报销政策。基本药物全部纳入报销目录,报销比例明显高于非基本药物。
5增设药事服务费,推行医药分开
《意见》指出,通过实行药品购销差别加价,设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整提高医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的
合理成本,与销售药品的金额不直接挂钩。将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系,规范用药行为,减轻群众用药负担。
6管办分开,转换政府职能
《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。将明确医院所有者和监督者的责权,解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题,有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。国内很多行业没有实行管办分开,如铁路、教育。从政府转变职能来看,政府部门不能即当运动员,又当裁判员。
7医师多点执业改革破冰
《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”,这意味着我国医师制度的重大变革,有助于促进人才合理流动。我国医疗人才管理是封闭的,医师为医院所有,人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入,而且自身价值也得到社会认可,另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业目前主要是外出到基层卫生机构做手术,如果术前术后配合不好,将难以保证医疗安全和质量。
《意见》中创新举措还不少。例如:为遏制“大处方”、过度医学检查、鼓励探索建立医保和医院的谈判机制;试行按病种付费、总额预付等。这些创新举措,将为我国逐步建立符合国情的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平发挥重要的作用。
