【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】目的：探讨原发性胆囊乳头状腺瘤的诊治；方法：对18例原发性胆囊乳头状腺瘤的临床表现、诊断和治疗进行分析；结果：只有1例术前确诊，其余均经手术后病理证实；结论：本病的确诊仍需病理证实，手术是最好的治疗方法，但要掌握时机。
【关键词】原发性；胆囊；乳头状腺瘤；诊断；治疗
胆囊良性腺瘤少见，且与胆囊癌关系密切。我院近10年来共收治原发性胆囊乳头状腺瘤18例，皆经手术及病理证实，占同期胆囊切除1568例的1.14%，占胆囊良性息肉样病变42例的42.8%。
1临床资料
本组男8例，女10例，年龄21岁―70岁，平均46.4岁，40岁以上12例，占66.66%。发病到手术时间0.5年―8年，83.33%患者于发现后1.5年内手术。除2例无临床症状外，皆有右季肋区隐痛不适，其中2例伴间歇性胆绞痛，1例伴发热及黄疸，6例并胆囊结石。肝功能检查皆未发现异常，术前B超诊断为胆囊息肉10例，胆囊结石6例，胆固醇结晶1例，仅1例确诊为乳头状腺瘤。
全部病例皆做胆囊切除术，其中乳头状腺瘤单发9例，2个4例，3个以上5例，最多1例9个，瘤体位于胆囊体部14例，底部4例，皆经病理证实，其中1例伴局限性癌变。
2讨论
胆囊息肉作为胆囊的良性病变，分为上皮肿瘤（腺瘤）、间质瘤（纤维瘤、脂肪瘤和血管瘤）或假性瘤（胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生症）[1]。胆囊乳头状腺瘤属真性腺瘤，也称为腺瘤样息肉[2]或弥漫性乳头状腺瘤[3]。目前多趋于以乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤命名，不至于与其它胆囊息肉病相混淆。
胆囊乳头状腺瘤的发病率一般为0.2―22%[4]，占胆囊切除的1.1―2.2%[5.6]，本组为同期手术的1.14%，其发病率与国内外文献报道相近。周氏[7]等报告2600例胆囊切除中发现14例，占0.54%。Kozuka等[6]报告1605例胆囊切除中腺瘤18例，占1.12%。腺瘤以单发居多，也可多发。我院18例中9例单发，且瘤体多位于胆囊体、底部，与胆囊癌的好发部位一致，颈部和胆囊管亦可发生。
本病缺乏特有的临床特征和体征，诊断主要依靠B超、CT、胆囊造影等，但确诊仍需病理。
胆囊乳头状瘤被认为是胆囊癌的癌前病变，其癌变率10%左右，曾有报道高达36.2%[8]，本组也有1例发现局限性癌变伴早期浸润的印记。Kozuka等[6]认为腺瘤恶变者直径大于1.2cm，无恶变者小于或等于1.2cm。白氏[9]等认为：（1）术前B超提示胆囊息肉样病变直径大于或等于1.0cm，（2）并胆囊结石、炎症表现，（3）年龄超过50岁，应积极手术。
我们认为以下情况应及时手术：（1）单发；（2）直径大于1.0cm；（3）广基或蒂粗大；（4）病变增长快；（5）并结石。如肿瘤直径小于1.0cm，又无明显症状，未伴结石者，可定期B超随访，如发现瘤体短期内迅速增大，应尽早手术，术中应冰冻，如发现癌变已浸润粘膜基底膜或伴周围淋巴结肿大，即需作相应胆囊床肝面局部切除及肿大淋巴结切除术，以提高治疗效果。
参考文献
［1］Aldrige.Br J Surg,1990,77(4):363―364。
［2］陈道达等.中国实用外科杂志,1992,12(11):573.
［3］Almagro UA.J gastroenterol,1985,80(4):274.
［4］郑安瑜等.中国肿瘤临床,1986,13:280.
［5］ Ochsner SF ,et al.Ann Surg,1960,151:630.
［6］Kozuka S,Tsubone M,Yasui A,et al.cancer,1982,50:2226.
［7］周铭镜等.中国肿瘤杂志,1985,7(6):448.
［8］ Roohulamini.Kadiographics,1994,11(3):109―111.
［9］白植军等.中国实用外科杂志,1992,11(12):585.
