【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】布地奈德混悬液吸入治疗流行性喘憋性肺炎的疗效。临床确诊为流行性喘憋性肺炎的患儿93例，随机分为观察组（55例）和对照组（38例），对两组均采用常规的止咳、平喘、强心、镇静、抗病毒等对症治疗，观察组在此基础上加用氧气驱动吸入布地奈德混悬液，对照组静脉用地塞米松，观察总有效率和临床症状特征消失时间，结果观察组总有效率为99.45%，对照组总有效率为78.95%，总有效率观察组比对照组高，差异有显著意义（P＜0.05）。观察组咳嗽、喘憋症状消失时间（P＜0.01），肺部哮鸣音和湿罗音消失时间（P＜0.05）均短于对照组，差异有显著意义。结论：氧气驱动吸入布地奈德混悬液佐治流行性喘憋性肺炎可以明显改善症状，缩短疗程，提高治愈率。
【关键词】喘憋性肺炎；布地奈德混悬液；雾化吸入
流行性喘憋性肺炎起病急骤，呈暴发性流行，多数起病即严重喘憋，有明显的呼吸道梗阻症状，表现为呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征阳性，严重时出现心力衰竭、呼吸衰竭，代谢性酸中毒，一般能听到哮鸣音及湿罗音（1）。本文应用雾化吸入布地奈德混悬液辅助治疗流行性喘憋性肺炎55例，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料均取自我院2008年12月至2010年3月在我院住院，确诊为流行性喘憋性肺炎的患儿93例，均符合流行性喘憋性肺炎的诊断标准（2）。随机分为两组：观察组55例，男31例，女24例，年龄2―6个月；对照组38例，男22例，女16例，年龄2―6个月。两组患儿平均年龄为4个月。入院时患儿均有咳嗽、喘憋、气促，可闻及哮鸣音及湿罗音，并有烦躁不安、呼吸困难，喘憋极重时，可有呼吸道梗阻，听不到哮鸣音，疗程为7―14天。两组患儿年龄、病情等比较，差异无显著意义。（均P＜0.05）。
1.2方法
1.2.1两组均采用常规的止咳平喘、抗病毒等对症处理。观察组在此基础上加用氧气驱动吸入布地奈德混悬液，5天为一疗程。将布地奈德混悬液0.5mg加入生理盐水2ml，氧流量为61/min进行氧气驱动雾化吸入，每天2次，15min/次。对照组采用静滴地塞米松，每天1次，0.2―0.3mg/kg。
1.2.2疗效评定标准：显效为5天内患儿咳嗽、喘憋、气促等临床症状消失，两肺哮鸣音及湿罗音消失；有效为咳嗽、喘憋、气促症状改善，两肺哮鸣音及湿罗音大部分消失；无效为临床症状及体征未改善，病程长达10天以上。显效加有效为总有效。
1.2.3统计方法：所取得数据计数资料采用x2检验，计量资料采用，均数之间比较用t检验。
2结果
2.1两组治疗效果比较：见表1
表1 两组治疗效果比较例（%）
与对照组比较：＊P＜0.05
2.2两组患儿症状、体征观察比较：见表2
3讨论
流行性喘憋性肺炎的病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血水肿和腺体增生。粘液分泌增多，毛细支气管腔狭窄，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍，其临床症状以喘憋和哮鸣音为突出表现（3）。目前，流行性喘憋性肺炎的治疗最重要的是控制喘憋。由于毛细支气管有免疫介导的严重存在及气道高反应性，故氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液即可改善缺氧症状，防止低氧血症，利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压（4），解除气道狭窄，缓解喘憋症状。布地奈德混悬液是雾化吸入的糖皮质激素，具有高亲脂性，减慢药物从脂质间释放，延长激素的局部抗炎作用时间，增加对肾上腺皮质激素受体的亲和力，延长激素占领时间（5），具有较强的局部抗炎作用。非特异性抗炎及抑制变态反应强度，是地塞米松的20-30倍，氢化考的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效，可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制变态反应的发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。由于雾化吸入主要组用于靶器官，所以药量小，局部抗炎作用强，不良反应少，采用雾化吸入可增加药物在肺部内沉积率。静滴地塞米松肺内局部药物浓度低，抗炎效果差，副作用大，本文观察有较高的显效率，在缓解呼吸困难、喘憋等症状，消除肺部湿罗音等体征方面优于静滴地塞米松组，能明显缩短病程。本文结果显示：观察组总有效率为94.54%，对照组总有效率为78.95%，总有效率观察组比对照组高，差异有显著性意义（x2=3.85，P＜0.05）。观察组咳嗽、喘憋消失时间（t=4.85、3.44，P＜0.01），肺部哮鸣音和湿罗音消失时间（t=2.34、，P＜0.05）均短于对照组，差异有显著性意义，提示氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液佐治喘憋性肺炎具有较好的疗效，为安全有效的治疗措施。
参考文献
［1］陈述枚、谢祥鳌，现代儿科治疗学.广东：科技出版社，2001.170
［2］诸福棠，《实用儿科学》.第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1201-1203
［3］杨锡强、易著文，儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.308
［4］温赤军、朱明凤、王瑞春等.氧气驱动雾化治疗小儿急性哮喘重度发作的疗效观察.中国实用儿科杂志，2001.16（3）：157-158
［5］周汉良、陈秀强，呼吸药理学与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.286-290
表2 两组患儿症状、体征观察比较
与对照组比较：�P＜0.01 △P＜0.05
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
