【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
2005年以来卫生部组织开展的“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动主要是围绕质量､安全､服务､费用等，其中质量､安全是医院管理年的核心内容，与医院感染管理工作十分密切。经过20余年的努力，我国的医院感染管理取得了较大的进步，卫生部也先后制定和发布了十几部关于医院感染管理的法规､标准和指南，尤其在经受了突如其来的“非典”洗礼后，医院感染管理的监测､预防与控制体系不断完善。然而与发达国家相比，仍存在着不小差距，在实际工作中遇到较多的困境。笔者就在开展医院感染管理时面临的困境与应采取的对策提出初浅看法，以期促进医院感染管理工作持续､快速地发展。��
1开展医院感染管理工作面临的困境�
1.1认识不到位�
医院感染管理涉及医疗､护理､医技､后勤等各个部门，每一部门的医疗管理行为都会对医院感染产生正面或负面影响。然而在思想认识上仍存在一些问题，如医院管理者认为医院感染控制是只花钱不产效益的工作，医院为了生存要控制成本支出，只要不出大事，投入慢慢来;职工认为医院感染管理只是主管部门与专职人员的事，与自己无关;科室认为按规范进行消毒､灭菌要求太高，成本太大;也有人认为医院感染管理工作只是单纯的消毒隔离。由于对控制院内感染工作的重要性认识不足，感染控制措施难以落实。�
1.2保障不到位�
由于认识的差异，感染管理工作缺少一定的地位;控制院内感染的工作对医生(特别是优秀医生)没有吸引力，专职人员的素质､结构存在欠缺;出于控制成本的考虑，医院对预防医院感染的经费支持比较有限，许多设备､设施不能到位。�
1.3管理不到位�
在组织结构上，虽然健全了医院感染管理组织，但感染控制委员会的职能没有充分发挥;临床科室感染控制小组工作相对薄弱;主管部门缺少一定的管理权限;专职人员不专职，还有些专职人员对管理､统计､流行病学等知识了解不多，许多工作只留在应付检查的层面;在具体工作中，专职人员把较多时间放在医院感染发生率的回顾性调查，对重点科室的重要环节监控､预防感染的干预较少。�
1.4落实不到位�
医院通常已建立了看上去比较完善的控制医院感染的制度，但仍有较多措施没有很好落实。在实际医疗护理工作中，手卫生､医疗器械消毒､医疗废弃物处理､抗感染药物的合理应用､医务人员职业防护等方面都存在一些问题，应当引起我们高度的重视。��
2促进医院感染管理工作的建议�
2.1把握现状，提高认识�
随着医疗科学技术的不断发展，多种先进的诊疗手段特别是侵入性诊治手段增多，如气管切开､牙钻､内镜､介入技术､动静脉导管､植入手术等等，所使用的设施､器材种类繁多，它们不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，消毒､灭菌稍有疏漏，就可能成为医院感染的根源。�
社会的老龄化，使医院的老年病人日益增多;激素或免疫抑制剂的使用，接受化疗､放疗，这些病人均成为医院感染的易感者。�
抗生素在临床的滥用现象，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，感染机会增多。新的病原体的出现，也使人类面临新的感染威胁。�
医院感染的发生不仅严重威胁病人的身体健康和疾病转归，影响医疗质量和安全，也造成卫生人力､药品､材料等物质或财产方面的重大损失与负面的社会影响，直接影响医院的生存与发展。据报道，美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费(Javis，2000);国内据中山医大附属一院､湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照分析，平均每例医院感染病人增加医疗费用2 400~3 200元，延长住院时间15~18 d。医院感染的监控与管理，是需要依靠整个医院上至领导､下至每个医生､护士共同参与的一项工作，中间缺少任何一个环节，都有可能对整个医院感染监控与管理造成不良影响[1]。因此，全体职工必须提高对医院感染管理重要性的认识，医院领导要把医院感染管理工作作为一个系统工程来抓，医护人员要严格按照规范来操作､预防和控制，把降低医院感染作为提高医疗质量的一项重要内容来落实。�
2.2加强领导，保障到位�
医院感染管理科(院感科)为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导､管理与监督
[2]。由于历史的原因，这支队伍构成还需进一步合理，应加强人才队伍建设，在医院领导支持下，把掌握有关传染病学､流行病学､公共卫生学､护理学､免疫学､计算机等相关知识的优秀医生､护士､临床微生物实验室技术人员组织到医院感染管理工作队伍中，并授予一定的管理权限，把医院感染管理纳入到医院质量控制体系中。
设立医院感染管理专项基金，对科室医院感染控制工作的优劣有奖罚权，没有考核的监督是无效监督。�
增加投入。医院在求生存谋发展的进程中，既要抓医疗､又要抓预防，该配置的要投入，特别是可能造成交叉感染隐患的功能区(如内镜检查)，一定要合理布局，完善设施。没有这些作为保障，医院感染管理工作就不能很好落实。�
2.3严格管理，落实到位�
管理疲软就是安全隐患，宿州“眼球事件”再一次为医院管理者和广大医务工作者敲响了警钟。宿州市立医院并不是不知道有关的规范，也不是没有相关的感染管理组织和预防院内感染的制度，只是管理留于形式，制度没有认真落实。因此必须强化医院感染管理委员会的职能;发挥临床科室感染控制小组的作用;各部门要相互配合，各司其职，各负其责。�
感染管理专职人员要不断学习，使医院感染管理的理念､方式､手段与时俱进，适应医学技术发展的要求。要加强责任感，吃苦耐劳，善于组织，有独立的工作能力和良好的协调能力，大胆严格地实施管理。要开展目标监测及预防干预，把工作重点放在重点部门､重点环节､重点内容的监测与控制措施的落实上。2006年上海国际医院感染控制论坛提出“医院感染的过程监控比结果监控更重要”的主题，就是倡导将医院感染管理工作的重心进一步前移，从管理危险因素的源头抓起，注重过程管理，防患于未然。�
护理工作贯穿于病人从入院到出院的全过程，危重病人､老年病人､免疫功能低下病人､感染病人等都需要护士精心护理才能获得康复。在护理过程中，护士的手､用具及预防医院感染的概念高低都是能否造成院内感染的重要因素。有报道，医院内感染约有30%~50%主要来源于不正确的护理[3]，护理管理的重要性正在于此。护理部应积极配合院感科落实院感管理工作，严格要求全体护士自觉遵守无菌操作规程与消毒隔离制度;督促､指导护士及时､正确地留取病原学检测标本;落实一次性医疗器具与医疗废弃物的管理;使广大护士在思想上树立医院感染与已有责的观念，在工作中规范护理行为，从而达到控制院内感染的目的。�
抗感染药物合理应用的管理一直是医院感染管理的难点，医务部要不断加强对临床医生合理用药的宣传;药剂科要发挥专业优势，对临床用药进行及时的指导与评价，纠正不合理用药现象。医务部､药剂科､院感科应思想统一，对临床人员执行抗感染药物应用管理制度的情况严格管理，并与奖罚挂钩。�
2.4加强学习与对外交流�
为使医院感染控制筑成一道坚固的长城，持续长效的专业知识学习培训十分必要。应采取专职人员业务素质培养与非专职人员医院感染意识和知识普及相结合，全员培训与重点培训相结合的方式对全院职工(包括新职工､实习生､进修人员､后勤人员)进行分层次教育､培训与考核，从而增强员工对医院感染预防､控制的意识和知识，使全体员工明确在感染控制中所承担的责任，自觉履行职责。�
对外交流是医院的一项重要工作，也是一种很好的学习方法。通过相互交流，学习国内､国际的先进管理经验，吸取一切对医院感染管理发展有好处的东西，特别是在全球都在进行卫生体制改革的今天[4]，借鉴他人的经验可以少走弯路。只有通过持续长效的学习，才能更好地促进医院感染管理工作的进步､发展。��
3参考文献�
[1]李书章，府伟灵，黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J]. 中华医院感染杂志，2004，14(1):65.[2]卫生部. 医院感染管理规范[S].2001.�
[3]邓丽华.加强护理管理降低院内感染[J].包头医学院学报，1998，14(2):65-66.�
[4]叶旭军，李鲁，施卫星，等.日本的大学附属医院概况及其改革[J]. 中华医院管理杂志，2002，18:383-385.
