【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】 目的 探讨后路经椎弓根扩大“蛋壳技术”行脊柱结核病灶清除植骨融合经椎弓根内固定手术的临床效果。方法 2003年11月至2008年4月本院骨科收治脊柱结核患者中选择出27例，其中男性16例，女性11例，年龄20~63岁平均36.8岁，病程2个月~2年平均6个月，病灶累及1~2个椎体，其中腰椎19例，胸腰段8例，均采用单纯后路扩大“蛋壳”技术刮除病灶及死骨，植骨融合一次完成病椎上下方各应用2~4对椎弓根钉固定，观察术后疗效。结果 本组患者手术平均时间2.5小时，术中出血量平均1500 ml。病例经过0.5~3年随访未发现复发，2例出现切口延期愈合。结论 对脊柱结核的患者有选择的采用单纯后路行病灶清除植骨融合固定一次完成，是一种有效的治疗方法。�
【关键词】脊柱结核;脊柱融合;蛋壳技术
脊柱结核是最常见的肺外结核病，当前全球的发病率呈逐年上升趋势，其致残率高，对患者、社会和家庭造成沉重负担，随着医学科学的发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在以正规化疗基础上的积极外科治疗，可以有效地缩短治疗周期，减少患者卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残率，提高患者生命质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗趋势。脊柱结核的外科治疗主要是：病灶清除，植骨融合内固定，达到去除病因、稳定脊柱的作用[1]。�
近几年来，笔者根据脊柱结核患者的脊柱稳定性状况及脓肿的大小有选择的应用“蛋壳”技术，获得了良好的临床意义。
1 临床资料�
本组27例，男患者16例，女患者11例，年龄20~63岁，平均年龄36.8岁，病程2个月~2年，平均6个月，病灶累及1~2个椎体，其中腰椎19例，胸腰段8例。
2 手术方法�
一期后路正中切口，骨膜下剥离显露病椎及上下需固定的椎体，依据病椎的多少及损伤程度，在临近脊椎植入2~4对椎弓根螺钉，在病椎椎弓根出打孔，术中透视引导下，利用椎弓根探子确定到达病灶处的深度，小刮匙适当扩大入口，在冰盐水冲洗下采用磨钻“蛋壳”技术操作，尽可能保持椎弓根内壁的完整。用刮匙沿椎弓跟磨出的孔到达病椎的病灶处，刮出椎体内的肉芽组织和死骨(有时可以引流出脓液)，刮除干净后用盐水充分冲洗，放入链霉素于病灶处，取骼后上棘松质骨植入病灶处及椎弓根内。安装连接棒及横连固定，横突间植骨，放置引流逐层关闭。术后支具保护6个月，继续应用抗结核药1~1.5年。
3 结果�
手术平均时间3个小时，术中出血量平均为1500 ml。2人术后窦道形成，换药后延期愈合，其他患者均一期愈合。患者术后1~2周病状基本缓解，3周后开始下床活动。术后6周左右日常生活基本自理，术后6个月椎板间新生骨痂形成，病灶骨缺损减小，上下椎体的骨痂向缺损处长入，术后2年左右行内固定取出术预后良好。
4 讨论�
脊柱结核破坏椎体，使脊柱丧失其固有的稳定性，出现后凸畸形并压迫脊髓。去除结核病灶及死骨植骨融合，通过良好的固定使病椎产生骨性融合，已达到治愈脊柱结核的目的。临床资料已表明，在严格化疗基础上，只要有效的维持脊柱稳定性才能达到有效治愈脊柱结核的目的[3]，经椎弓根的手术路径最早应用于椎体的穿刺活检和胸椎间盘突出后路切除减压，由于磨钻的出现在20世纪70年代Heinig等[4]规范和命名了这种经椎弓根的前方操作技术-“蛋壳”技术，其核心是后路经椎弓根到达前方病椎从而实现病灶清除，由于可以采用磨钻进行精细操作，该技术可控制性强，损伤神经的几率小，不仅可以做单个椎体病灶的清除，而且可以方便进行多个椎体附近病灶的清除，由于是后路进行，可以同时进行后路经椎弓根内固定，术中出血量小，损伤小，有利于患者恢复。�
参 考 文 献
［1］ Moon MS.Tuberculosis of the Spine Controversies and a new challenge.Spine,1997,22:1791-1797.
［2］ Jin D,Qu D,Chen J,et al.One-stage anterior interbody autografting and instrumentation in primary surgical management of thoracolumbay spinal tuberculosis.Eur spine J,2004,13:114-121.
［3］ 瞿东滨，金大地，陈建庭，等.脊柱结核外科治疗的术式选择.中华骨科杂志，2005，2：77.
［4］ Heinig CF,Boyd BM.One stage vertebrectomy or eggshell procedure.Orthop Trans,1985,9(11):130-135.
［5］ 王岩，张雪松，张永刚，等.后路扩大“蛋壳”技术行畸形脊柱切除矫治I重度成人先天性脊柱侧后凸.中国脊柱脊髓杂志，2006，9：657-658.
