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【摘要】 目的：氧气驱动下雾化吸入可比特治疗毛细支气管炎疗效观察及安全性分析。方法：选择152例毛细支气管炎患儿，随机分为观察组和对照组，两组患儿均给予抗感染、止咳、化痰等常规治疗，观察组在此基础上加用氧气驱动下雾化吸入可比特，观察患儿喘憋缓解、哮鸣音、湿�音及咳嗽消失时间。结果：观察组喘憋、哮鸣音、湿�音及咳嗽消失均较对照组短，差异均有统计学意义。结论:氧气驱动下雾化吸入可比特短期疗效肯定且安全，值得临床推广，长期疗效有待进一步观察。
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见下呼吸道感染，多由呼吸道合胞病毒感染所致，引起气道痉挛及气道分泌物增多，主要表现为发作性喘憋、喘息、气促、呼吸困难、肺部哮鸣音等，严重时引起呼吸衰竭等。该病目前尚无特效疗法，仍以雾化吸入、平喘及抗病毒治疗为主。可比特是异丙托溴胺和硫酸沙丁胺醇混合物，该药已成功应用于12岁以上小儿及成人气道阻塞性疾病。婴幼儿应用较少，为观察其辅治毛细支气管炎疗效，我科使用可比特氧气驱动下雾化吸入治疗毛细支气管炎78例，短期收到良好效果。现报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料
选择2009年11月~2010年11月我科152例均符合毛细支气管炎诊断标准［1］的患儿。心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症除外，并排除先天性心脏病、结核感染（胸片、血沉、结核抗体检查等）及支气管异物等。全部病例均有发作性咳嗽、喘憋、咳痰、喘息、哮鸣音及肺部湿�音等随即分为两组，观察组78例，其中男48例，女30例；对照组74例，其中男42例，女32例。年龄38天～18月，其中≤6月98例，≤18月54例。两组患儿入院时症状及体征相似，均有咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及湿�音。两组患儿在性别、年龄、病情的严重程度上比较，差异无统计学意义，见表1（P＞0.05）。
2.方法
两组患儿均予常规治疗，包括抗感染、止咳、化痰，较重病例给予小剂量甲强龙3天。观察组在此基础上在氧气驱动下雾化吸入可比特，1～3月用生理盐水2毫升�可比特1／4支，4～6月生理盐水2毫升�可比特1／3支，6月～18月生理盐水2毫升�可比特半支。常规每12小时1次，重症每8小时1次。疗程5～7天。
3. 疗效判断标准
治愈：5～7天患儿喘憋气促消失，肺部哮鸣音及湿�音消失；好转：5～7天喘憋、气促缓解，肺部哮鸣音减少，咳嗽减轻；无效：治疗7天症状无明显缓解。
二、结论
1. 两组疗效比较
观察组总有效率90%，对照组总有效率53%，差异有统计学意义。
2. 两组主要症状、体征改善时间比较
观察组在喘憋、气促、哮鸣音、湿�音及咳嗽消失时间等方面明显优越于对照组，差异有统计学意义。见表3
3. 不良反应
观察组患儿未见过敏反应如荨麻疹、血管水肿等；明显烦躁不安、面红、瞳孔散大、口干及胃肠功能障碍和尿潴留等不良反应，随机心电监护20例患儿心率动范围均在同年龄平均值加减两个标准差范围内；5例出现双手震颤，未经处理，停药后自行消失。
三、讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的疾病之一。在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血清中发现大量类似哮喘病患儿所特有的炎性物质如花生四烯酸、IgE、IL-4、IL-5，导致腺体分泌物增加、黏膜水肿、气道阻塞［2］。病毒感染可诱导气道内嗜酸性细胞等炎性细胞浸润和活化，通过促进上皮细胞表达趋化因子及细胞间附因子-1，增加炎性细胞的浸润；同时病毒感染对气道直接损伤，破坏上皮细胞的完整性，增加气道致敏的概率和程度［3］。其结果是气道分泌物增多、气道痉挛。故临床上表现为喘憋、咳嗽、咳痰、喘息等，严重时导致窒息或呼吸衰竭。故其临床上治疗主要为控制喘憋、氧疗、病原体治疗及免疫疗法［4］。因而临床上除常规治疗外，均需加强祛痰及解痉等辅助治疗。雾化吸入对缓解喘憋、减少哮鸣音、减少全身使用激素具有重要作用［5］。
可比特系上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的雾化吸入复合剂，其组分为每小瓶2.5毫升吸入溶液含异丙托溴铵0.500毫克（相当于异丙托溴-水合物0.522毫克）和硫酸沙丁胺醇3.000毫克（相当于沙丁胺醇2.5毫克）。
异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。临床实验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内―磷酸环鸟苷酸的增高。吸入异丙托铵后，作用只限于肺部而扩张支气管，它作用于全身。故起到舒张支气管、解除支气管痉挛、减少腺体分泌等作用；沙丁胺醇为β2肾上腺素受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，它作用气道至终末肺泡的所有平滑肌，并拮抗支气管的收缩作用。故其联合应用雾化吸入优越于单一成分的作用，疗效增强是由于吸入局限于肺部的联合作用所致。本组观察病例收到满意效果且未见明显副作用，我们的体会是：
1. 要有专用气动雾化吸入器，如北京吉纳高斯医疗器械有限公司生产的QW15-‖型气动雾化吸入器 ，其雾化颗粒均匀，雾粒直径小，可到达肺泡。
2. 要有专业护士操作或教会家长正确使用，避免雾粒进入眼睛。
3. 氧气驱动或压缩空气驱动流量要够，一般4~6升每分钟。由于本组病例样本小，其短期疗效满意且安全，值得临床推广应用，但长期临床有待进一步观察。
参考文献
［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
［2］ 姚军霞，郑建民.呼吸道合包病毒毛细支气管炎患儿IL-4／IFN-／r水平变化及意义[J].上海医学杂志，2001，21（1）：49-51.
［3］ 李昌荣，郑吉善.毛细支气管炎发展为哮喘的影响因素[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）：246.
［4］ 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：308-309.
［5］ 陈进.预防性吸入皮质激素与三联雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2003，18（9）：561-562.
