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根据国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部《关于农村卫生改革与发展的指导意见》及上海市卫生局《上海市城市社区卫生服务主要工作内容》，我县卫生行政部门于2006年2月，制订了《崇明县社区卫生服务中心运行方案》，并于同年7月，在全县社区卫生服务中心全面推广实行。现结合1年来的实施情况对新服务模式进行分析探讨。
1社区卫生服务工作模式
成立由公共卫生、全科医学、护理工作人员所组成的全科团队，根据社区诊断和卫生服务需求，合理和充分利用社区卫生资源和适宜技术，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技[LL]术服务为一体，深入社区提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
2社区全科团队的工作现状
2.1人员配置
社区全科团队人员，以乡镇社区卫生服务中心全科医生、公共卫生医生和护理人员为主体，吸收分片所在地社区服务站点的乡村医生参加。参加社区全科团队的乡村医生，是各服务站点的站长和业务骨干。各乡镇成立的社区全科团队数量各不相同，主要根据各社区卫生服务中心可协调的人员数量和技术力量，以及社区服务面积和服务人口进行合理配置（表1）。
各社区全科服务团队设置1名团队长及1～2名副团队长，负责团队工作的日常管理。每个团队分片负责，按照服务中心的统一部署开展各项服务工作。
2.2服务项目
建立家庭健康档案，以政府规定的预防保健任务为主，从传染病管理、妇女儿童和老年保健、慢性病管理及重点残疾人康复等方面，向社区家庭的全体成员提供全程保健服务。经过近1年的全科团队式工作运行，总结出了团队每年工作的“十个必访”，即：低保对象必访、80岁以上老年人必访、出院病人�1周内必访、产后必访、70岁以上老年人视力必访、办酒户指导、结核病人随访、残疾人随访、老干部随访、精神病人随访。在此基础上，各社区卫生服务中心又根据各自的管理思路及团队服务能力，分别把传染病病人随访、密切接触者医学观察、疫源地消毒，以及高血压、肿瘤病人的分级管理和健康教育与健康促进工作，有机地融合进了团队服务之中，使团队的服务领域得以有效延伸。
2.3质量控制
全科团队的工作实行分片负责制，工作内容由服务中心按年度计划分时间节点统一布置。团队医生接受服务中心组织的业务培训，并按要求完成所辖区域内的各项卫生服务任务。分管条线医生对团队医生的服务过程和服务质量进行质量控制。服务中心定期、不定期组织各专业人员对团队工作进行考核与评估，考评结果与团队人员的奖罚相挂钩。
3全科团队式服务模式的作用
3.1监测
全科团队式服务，将临床医学与公共卫生工作有机地结合，将群众的基本卫生服务需求与政府的卫生防病决策有机地结合，不仅使疾病综合防治的理念得以在社区卫生工作中渗透，也在疾病的早期发现和诊治，特别是对传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗，慢性病人的随访和管理，健康教育和健康促进，环境和人类危险行为因素监测以及人群健康状况的监测上起到了积极作用。
3.2干预
各社区的全科团队工作，紧紧围绕本地区的工作实际，把群体干预与个体干预相结合，行为干预与心理辅导相结合，其全面而又浅显的医学知识，对开展高危人群的干预具有较强的说服力，使群众更容易接受，起到了事半功倍的效果。
3.3卫生服务广覆盖
全科团队在政府购买服务的政策扶持下，在社区内开展针对性的健康教育与健康促进工作，在调整和充分利用现有卫生资源的基础上，尽可能地实现了卫生服务的广覆盖，使人人享有公共卫生和基本医疗服务成为了可能。
3.4社区诊断
全科团队的社区诊断，为我县专业机构制订疾病综合防治措施，提供了最直接和有力的依据。所收集的社区第一线的卫生服务和需求信息，为政府制订进一步的可及性卫生决策提供了基础依据。
4存在的问题
我们在总结初级卫生保健的经验和引进全科医学的观念基础上，发展社区卫生服务［1］，但在发展的过程中还存在着一些问题，主要表现在：
4.1团队工作质量不高
我县现有的全科医生，是按照上海市卫生局《上海市社区全科医师培养三年行动计划（2004.9―2007.8）》及《上海市全科医师岗位培训实施方案（试行）》要求，经规范培训，取得市卫生局下发的岗位培训合格证后持证上岗的，全县共有284人，目前尚无人取得全科医生执业资格证。而全科医生受训上岗的时间不长，受以往医学专科的限制，对全科医学及全科团队工作的适应还有一个过程。为保证工作质量，部分社区卫生服务中心只能把团队工作作为对专项工作的补充。
4.2对门诊工作有影响
社区卫生服务中心在抽调出一部分医护人员后，中心内部的全科门诊工作量相对增加，导致人员调配紧张，使部分社区卫生服务中心的规范化服务流程出现疏漏。
4.3质量控制困难
团队式服务实行条抓块管，专项工作质量由分管条线医生负责。但条线医生在完成自己分管辖区工作的同时，再对其他管区作质量控制，往往因时间关系而影响质控比例，导致某些失误无法及时发现，或因质控而影响了专项工作的进程。有个别社区卫生服务中心的服务团队，全科医生与公共卫生医生之间的工作不互相渗透，完全按照各自的专业特长进行，与疾病综合防治的要求不相符。
4.4预防意识欠缺
目前群众对社区卫生服务的需求仍以医疗为主，对预防和保健的意识还比较淡薄。而上门医疗服务又欠缺必要的仪器设备，无法实施必要的治疗措施。这些情况直接影响了群众对全科团队医生工作的配合，而乡村医生由于体制的关系，对预防保健工作的积极性也不高。
5建议
5.1提升全科团队工作人员的综合素质
鼓励已获得上岗培训合格证的全科医生，参加相应级别的全科医学专业技术职称资格考试；选送部分优秀的全科医生外出进修和实习，确保全科医生理论、技能双过关。加强县、镇二级业务培训的工作力度和质量，以多媒体传送的形式，确保二级培训不走样。加强对社区团队医生的敬业精神和职业道德教育，整体提升全科团队工作人员的综合素质。
5.2合理利用卫生资源和卫生适宜技术
规范执行各类技术方案和规章制度，以有限的人力和物力，达到卫生服务社会效益的最大化。加强全科医生与公共卫生医生之间的团队合作，在知识的相互渗透中，寻求疾病综合防治的最佳方案。
5.3加强考核评估
建立一套规范而又行之有效的管理体系，定期、不定期对团队工作进行考核评估。根据团队工作的开展情况，随时调整工作策略，以确保团队工作的质量。条线医生加强对团队医生的技术指导，在开展专项工作中专司质控，以确保各类技术方案的有效实施。
（对崇明县疾病预防控制中心龚飞主任及参加本次调研的其他领导和相关科室人员一并致谢）
6参考文献
［1］五星级医生的培养（1）［J］.上海预防医学，2007，19（5）：201-202.
(收稿日期：2007-06-26)
