【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
【关键词】手外伤；真皮下血管网皮瓣 【中图分类号】R622．1 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0079-01
真皮下血管网皮瓣是我国整形外科在I临床实践中创造出的新型皮瓣形成方法。他既不属于轴型皮瓣，又与传统随意皮瓣有所不同，有其独自的特点。我院近年应用该技术进行手外伤创面的修复，效果良好。现介绍如下：
1资料与方法
1．1一般资料 收集自2002年4月至2005年12月来院就诊的开放性手外伤并软组织缺损病例20例。男16例，女4例，年龄17～55岁。其中5例为陈旧感染创面。
1．2治疗方法 术前制定周密手术方案。包括皮瓣的具体部位、大小、长宽比例及术后肢体的固定位置和方法。术前逆行设计及剪裁设计。在供皮瓣区绘出所拟作的皮瓣。供瓣区首选上腰、下腰及胸部。术中采用臂丛和(或)局部麻醉，据缺损面积行逆试样，按切口设计线切开皮肤、皮下组织，在浅筋膜浅面剥离掀起皮瓣，用牵引线将皮瓣展开，内面向上。然后自蒂部向瓣端用力将脂肪层做间距2cm左右的纵行切开，但勿损伤真皮下血管网。用直剪修剪皮下脂肪，靠近蒂部2cm左右，保留较厚的脂肪层，使呈斜坡状，以保留人瓣的血管分支。皮瓣部保留皮下脂肪层2mm。将皮瓣展开后，隐约可见到真皮下血管网为度，供瓣区直接缝合或行中厚皮移植，通过毛细血管充盈反应及皮瓣远端渗血情况，确认血流可靠后，向受区转移。蒂部留1．5cm左右长度做阻断试验和断蒂后的闭合。蒂部与受区创缘作数针直缝式褥式缝合；皮瓣较大者，与受区创面基底亦行数针定点缝合，瓣下用细塑料管引流。瓣部适当加压，以绷带作体部固定。一般7～10d后可断蒂。如断蒂前受区血运差，可做夹阻血流试验。如钳夹1h，皮瓣色正常，指压毛细血管充盈良好，则可安全断蒂。术后常规包扎、固定肢体位置，如有包扎过松或过紧或位置变动，及时调整。观察蒂部有无受压或过度扭曲；检查皮瓣颜色有无异常，有无血肿；如有异常，及时处理。皮瓣引流物据情况，36～48h拔除。术后8～10d拆线。
2结果
18例均愈合良好，仅2例皮瓣远端部分坏死。术后3个月随诊皮瓣无溃疡、挛缩，色泽、弹性良好。
3讨论
真皮下血管网皮瓣的应用范围较广。特点是不臃肿，断蒂早，完全适应手部对弹性及耐磨性的要求，但须二次手术完成。皮瓣坏死为本疗法主要并发症。术中需注意：强调无创技术，防止过久暴露干燥，注意保温，以免血管痉挛栓塞。对长宽比例要求应严格，术中反复观察皮瓣血运情况，皮瓣远端渗血及出血往往不活跃，但血色鲜红是重要指征。真皮下血管网皮瓣是借血管网供血，对张力耐受差，缝合稍用张力，即可致皮瓣远端血运不良，故设计皮瓣时应比缺损面积大20％，如遇张力缝合，应及时拆除几针缝线，使张力缓解。术中止血不彻底，皮瓣下特别是蒂部血肿，影响皮瓣受区血运建立；术中彻底止血，放置细塑管引流，适当加压包扎，是避免血肿形成的有效方法。对慢性溃疡及感染创面，术前应彻底清创，充分切除坏死组织，并提前行创面菌培养及药敏检查，选择针对性的抗菌剂，防止感染。断蒂时间应根据皮瓣与原创面愈合情况决定，如愈合良好，术后1周即可断蒂；如愈合欠佳，需延后断蒂时间，并于断蒂前行夹阻试验，证实皮瓣与原创面已建立可靠血运，方可断蒂。该皮瓣成活后，因含有全层皮肤及少量脂肪组织，较符合手部对弹性的要求，且耐磨性良好，同时利于恢复手部原有形态并减轻瘢痕形成，改善手部功能。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
