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交锁髓内钉治疗股骨骨折以其固定牢靠、肢体功能恢复良好是治疗股骨骨折较好的方法之一。我院2001年6月至2007年2月采用交锁髓内钉治疗股骨骨折88例，经护士密切配合，精心护理，获满意效果。现将护理经验报告如下。
1术前护理
1.1动态监测生命体征变化对于有创伤、失血性休克的患者，应动态监测生命体征的变化，迅速补充血容量，并维持水电解质酸碱平衡。对开放性骨折患者，应尽早给予清创缝合，并有效应用抗生素，伤口愈合后再行手术治疗。
1.2术前指导根据患者的特殊治疗、检查和健康问题的要求，有针对性地进行指导，说明术前检查的重要性和配合方法，丰富患者健康知识，提高患者住院适应能力和配合治疗的能力，争取尽早手术。
1.3心理护理患者为意外受伤，在心理上往往难以接受，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，易产生焦虑、恐惧心理，因此应给予耐心开导，与患者进行详细的交谈、沟通，向患者及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教，介绍骨折的特殊性、治疗及手术的方法，消除患者对手术的顾虑、恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心，从而能积极、乐观地配合治疗和护理。
1.4皮肤准备术前一天应剃除毛发，剃毛时注意不能剃破皮肤，清洗皮肤，术晨用2%碘伏消毒后无菌治疗巾给予包扎。
2术后护理
2.1密切观察病情变化术后密切观察病人精神状态、生命体征、切口情况。妥善固定负压引流管，注意保持引流通畅，勿使引流管受压，定时挤捏引流管，防止血凝块堵塞管腔，充分引流，及时排出渗血渗液，记录引流量及性质。严格无菌操作，防止逆行感染。
2.2体位护理病人术毕回病房后，将病人稳妥移至床上，保持患肢中立位，并抬高约30°，膝关节屈曲10°。向患者及家属说明手术后的体位要求，提高患者配合能力。注意观察患肢末梢血液循环、运动、感觉等情况。密切观察皮肤色泽、温度、动脉搏动和毛细血管充盈情况，并做详细记录。鼓励病人按时翻身，拍背、排痰，按摩受压部位皮肤，防止坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等常见护理并发征的发生。
2.3饮食指导嘱患者进食富含钙的食物，如骨头汤、牛奶、鸡蛋、豆制品等，防止骨质疏松，促进康复。多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
2.4防止脂肪栓塞综合征长管状骨含有丰富的脂肪组织，在交锁髓内钉治疗股骨骨折时，由于髓腔压力增高，可使脂肪颗粒进入血液循环，导致组织或器官栓塞，出现意识障碍、呼吸困难、皮肤黏膜淤斑及低氧血症等，因此术后应严密观察病人的意识、呼吸、血压、PaO2及胸部有无皮肤颜色的改变，发现异常及时报告医生。
2.5防止感染严密观察切口敷料有无渗血，切口敷料定期更换，严格执行无菌操作，静脉使用抗生素，按摩患肢，促进血液循环，有利于防止感染和加快切口愈合。
2.6肢体功能锻炼指导合理的功能锻炼，有利于骨折愈合和肢体功能的恢复。在患者生命体征稳定，无明显疼痛的情况下，术后24h开始行股四头肌静力等长收缩运动，嘱患者仰卧位，足尖向上，绷紧大腿肌肉10 s，放松2 s，3次/d，每次重复20～30个动作；踝关节背伸运动，患者最大限度地屈、伸踝关节各10 s为一个动作，3次/d，每次重复20～30个动作；仰卧直腿抬高运动，患者足尖朝上，主、被动抬高患肢30°；1周后可做膝关节伸屈运动，并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环[1]。2周后逐渐增加活动强度和范围。CPM机的使用可有效防止肌肉废用性萎缩和膝关节僵直，3～4次/d，每次0.5～1 h。开始时活动强度以病人能耐受为宜，并逐渐增加强度。术后4～6周指导下床不负重活动，2～3个月摄X片示有骨痂形成时，方可负重活动，但必须逐渐增加负重量，直至完全负重。在功能锻炼过程中，病人容易出现急躁情绪，应及时给
予疏导。
3出院健康指导
向患者讲解促进康复的相关知识、注意事项，有关饮食、睡眠、活动、情绪对健康的影响等，以提高患者对自身疾病的认识，提高自我保健、自我护理能力。告知患者复诊的时间及需要寻求医护人员帮助的途径。嘱出院后仍需加强营养，补充钙质，以促进骨痂生长。加强患肢功能锻炼，由轻到重，循序渐进，不能操之过急。患肢半年内不要负重，每月定期复查X片，了解骨痂生长情况。如有不适，应立即制动，并及时到医院治疗。
参考文献
1张恩华．单病种整体护理及质量评价．人民军医出版社， 2002：358-360.
