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【摘要】目的介绍鼻内窥镜手术患者的护理体会,讨论鼻内窥镜手术前后的护理,预防和避免并发症的发生,以保证治疗效果,提高治愈率。方法对本组186例接受手术患者的护理过程进行归纳总结。结果治愈168例(90.3%),好转17例(9.1%),无效1例(0.6%),总有效率(99.4%),1例无效者是未遵医嘱按时复查换药。未出现严重术后并发症。结论良好的护理质量和术后的复查随访对鼻内窥镜下手术患者的康复具有重要意义。
【关键词】鼻内窥镜手术;鼻窦炎;鼻息肉;护理
鼻内窥镜手术是传统鼻窦手术的一次飞跃,是一种创伤小、痛苦小,非常精细的新的手术方法,在彻底清除鼻窦的病变的基础上,尽可能保留鼻腔生理功能,该术式具有手术视野清晰、术后反应轻、恢复快、效果好等优点。通过对本科186例住院接受此手术治疗患者的护理,取得了良好的治疗效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者186例,其中男105例,女81例,年龄10~80岁,平均45岁。单纯性鼻窦炎56例,鼻息肉43例,鼻窦炎合并鼻息肉60例,下鼻甲肥大15例,鼻中隔偏曲10例,上颌窦囊肿2例,病程1~40年,全部病例术前均作鼻窦CT扫描。
1.2临床表现均为反复发作的流浓涕、鼻塞伴经常性的头痛、头晕、记忆力减退,其中有一部分患者伴有嗅觉障碍。
1.3手术方法依据患者体质、手术种类、病变范围,采用全麻或局麻,以上病例均在内窥镜下施行上颌窦开放术、鼻息肉摘除术、双下甲切除术、鼻中隔成行术、上颌窦囊肿摘除术,以清除鼻腔及鼻窦病灶,恢复或重建鼻窦引流通道,保留黏膜与结构重建。
1.4结果全部病例均不同程度随访,照1997年海口会议ESS疗效判定标准,治愈168例(90.3%),好转17例(9.1%),无效1例(0.6%),总有效率(99.4%),1例无效者是未遵医嘱按时复查换药。未出现严重术后并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理入院时向他们详细介绍病房环境,主管医生,责任护士及病区相关制度等,解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理,向患者及家属介绍鼻内窥镜手术的优点,说明手术的大概过程,注意事项,使患者和家属获得配合知识,清除不良情绪。
2.1.2术前准备协助患者做好各项辅助检查,术前1d备皮、剪鼻毛、洗头,教会患者滴鼻药的方法,鼻腔冲洗方法,注意防止受凉感冒,以免引起手术感染及术中术后打喷嚏,全麻患者术前禁食禁水6~8h,术晨执行术前医嘱。
2.2术后护理
2.2.1体位术毕回病房,采取半卧位,半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅,减轻缺氧症状,而且有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出,减少误吸机会,还有利于减少头部血液充盈量,而减轻鼻腔渗血。全麻患者6h内采取去枕平卧位,头偏向一侧,6h后改平卧位或侧卧位,术后第1天改半卧位。
2.2.2出血的护理因鼻腔血管丰富,术后难免有不同程度的出血,嘱患者注意后鼻孔有无血液流出,口中的液体都应吐出,不要吞咽,如果患者有频繁的吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续的血液流出,应立即通知医生,并做好出血的应急处理。术后24h可用冰袋或冷毛巾行鼻部冷敷,可减轻手术后疼痛、肿胀和出血。
2.2.3患者不适的护理由于手术创伤,炎症刺激和经口腔呼吸等,会出现头昏、头疼、口干、鼻塞、鼻额部涨痛及伤口疼痛等不适,护士应经常巡视病房,主动给予生活帮助和心理安慰,告知患者,这些不适多是鼻腔填塞引起,会在抽取鼻腔填塞物后逐渐减轻至消失。
2.2.4鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况,应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退,所以,术后鼻腔护理非常重要,要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,以保持术道通畅,同时要保护新生上皮。术后3d抽出鼻腔填塞物,术后4d按医嘱用生理盐水+庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔,冲洗动作要轻,以免引起疼痛和出血,并观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和淤血,按医嘱滴辅舒良3~4次/d。
2.2.5术腔粘连和闭塞的预防和护理加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施,患者复诊时,要仔细的清理新生的病变组织,用生理盐水反复冲洗,以保证窦口的通畅。
由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂,而内窥镜鼻窦手术进路深,除易引起上述并发症外,还可能引起眶内血肿、脑脊液鼻漏等并发症,减少并发症的关键在于预防和及时观察病情变化,并及时处理。
2.2.6饮食的护理全麻患者回病房,禁饮食6h,局麻患者不需禁饮食,鼓励患者尽早进高蛋白、高热量、高维生素的温流饮食,术后2~3d进半流质或普食,忌辛辣等刺激性食物。
3出院指导
出院时向患者及家属解释说明术后随访和综合治疗的重要性,鼻内窥镜手术仅为治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段,也是清除病变,彻底治愈的的关键阶段,而术后的随访和综合治疗则是功能性鼻内窥镜手术治疗整个过程中必不可少的重要环节。出院后遵医嘱按时服用抗生素,用鼻部喷剂(辅舒良2次�d),并坚持用自制盐水自行冲洗鼻腔,出院时带洗鼻壶,并教会使用方法,冲洗1~2次�d,3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔,避免受凉,预防感冒,加强体育锻炼等。
复查患者回家后,遇到任何问题均可通过电话咨询,医护人员用电话随访,督促患者定时复诊。复查时认真做好术后创面的清洁与处理,复查全部过程须持续1年,术后第1个月每周1次,第2个月至半年每月1次,半年至1年再复查1次。
4体会
功能性鼻内窥镜手术视野清晰,结合CT扫描能精确定位,准确去除病变,能减少鼻黏膜的损伤及骨质结构的破坏,最大限度地保留了正常的解剖结构和黏膜。而对患者做好心理护理,术前的充分准备,术后的观察护理,术后的定期复查、随访是提高手术治愈率的重要保证。
